与其他有保险的美国人相比，有VA保险的患者不太可能跳过药物治疗

处方药价格的上涨导致了一系列降低成本和扩大药物获取的建议。然而，哈佛医学院和纽约城市大学亨特学院的研究人员进行的一项新研究表明，一种有效的改革模式已经存在:退伍军人健康管理局(简称VA)的药房福利。研究人员发现，与其他有保险的美国人相比，退伍军人健康管理局的患者不需要必要的药物、跳过剂量或因为买不起药而延迟开处方的可能性要低得多。研究发现，退伍军人事务部的覆盖还减少了处方药获取方面的种族和经济差异。

退伍军人事务部通过一系列监管措施，与制药公司谈判以降低批发价格，并利用国家处方集，以相对较低的成本购买药品。这样，退伍军人事务部就可以负担得起以低或无患者自费的方式为退伍军人提供药物。研究人员通过分析2014年至2017年进行的全国健康调查，评估了这种福利设计是否降低了“与成本相关的药物不依从性”。尽管退伍军人事务部的参保人员比其他参保的美国人年龄更大、病情更重、更穷，但很少有人(6.1%的参保人员)报告说，费用导致他们没有任何东西药物治疗相比之下，非退伍军人患者的这一比例为10.9%。在患有心脏病等严重疾病的患者中，差异甚至更大(6.1%对14.4%)慢性肺病(6.4% vs. 19.9%)。

“我们面临着药物负担能力危机，”哈佛医学院医学副教授、初级保健医生、资深作者丹尼·麦考密克博士指出。高的共付和免赔额正迫使病人跳过他们的药物治疗，即使是严重的疾病心脏病或者肺部疾病——这让他们的健康甚至生命处于危险之中。退伍军人事务部告诉我们，还有更好的办法。”

之前的研究表明，如果允许医疗保险直接与医疗机构协商价格，药品成本将会更低制药公司目前，联邦医疗保险的药物福利只能通过私人计划获得，这些计划通常会对药物征收共付、免赔额和共同保险，每年可达数千美元。相反，退伍军人管理局的参保者每张处方最多支付11美元，通常更少。研究人员发现，虽然退伍军人管理局防止病人因费用而跳过药物治疗，但这对少数族裔退伍军人和收入较低的人尤其有益。

纽约城市大学亨特学院特约教授、哈佛医学院医学讲师(前教授)Steffie Woolhandler博士指出:“我们的研究结果对关于医疗改革可负担性的辩论具有重要意义。”“众议院和参议院的全民医保法案都将从退伍军人事务部借用工具来削减药品成本，包括价格谈判和处方。这些措施可以让所有美国人负担得起他们的药物，而不用负担共同支付或扣除费用。”她补充说。

哈佛医学院(Harvard Medical School)的肺部和重症监护医生亚当·加夫尼(Adam Gaffney)博士指出，类似va的药物福利模式虽然可以省钱，但也可以改善患者的健康。“今天，我们比以往任何时候都有更好的药物和更多的方法来帮助我们的病人。但这些药物对负担不起的患者没有任何帮助。通过改革我们支付处方药的方式，我们可以改善健康结果，同时带来我们的药物与其他富裕国家保持一致。”