2020年2月19日

在巴基斯坦消灭丙型肝炎需要大量投资，这将带来巨大的健康效益

根据布里斯托大学领导的一项发表于《世界卫生组织》的研究，要实现世界卫生组织(世卫组织)在巴基斯坦消灭丙型肝炎病毒(HCV)的目标，需要至少39亿美元的大量投资，这可能在挽救生命和减少疾病方面带来巨大的好处《柳叶刀全球健康》今天。

巴基斯坦是世界上丙型肝炎感染率最高的国家之一，占全球丙型肝炎感染率的10%以上，因此减少新感染病例以达到世卫组织的目标是一项公众任务健康优先级。新的直接作用抗病毒药物(DAAs)在治疗丙型肝炎病毒感染方面非常有效，因此世卫组织最近制定了第一项到2030年消除丙型肝炎病毒的全球卫生部门战略。已确定的目标是将全球发病率降低80%，死亡率降低65%。然而，缺乏关于如何在低收入和中等收入国家实现世卫组织消除目标的指导意见，也没有关于可能需要多少费用的估计。

这项研究由布里斯托大学、Médecins Sans Frontières、巴基斯坦丙肝病毒工作组、美国疾病控制和预防中心、阿加汗大学和巴基斯坦肾脏和肝脏研究所合作进行，使用数学模型首次在国家一级估计了实现巴基斯坦消除丙肝病毒发病率的世卫组织目标所需的筛查和治疗，以及这样做的可能成本。

该研究发现，要到2030年实现消除疟疾，每年约有3600万人需要接受筛查或重新筛查，每年约有66万人需要接受治疗。还需要定期重新筛查，以确定新的感染或再次感染，并需要努力使失去随访的个人重新参与。成功还将取决于能否实现高转诊率，以确保至少90%的确诊患者得到治疗。

实现世卫组织消除发病率的目标可能意味着到2030年防止580万例新的hcv感染和39万例与hcv相关的死亡。估计39亿美元的费用——大约相当于巴基斯坦目前卫生支出的9.0%，或每人每年1.5美元的投资——依赖于使用最便宜的药物和检测，并使用简单的检测和治疗算法。

来自布里斯托大学国家卫生研究所健康保护研究小组的传染病数学建模师Aaron Lim博士说:“我们的模型表明，巴基斯坦的丙型肝炎流行正在上升，每年约有70万新的感染病例发生，迅速增加到目前的750万人(约占人口的4%)，慢性感染丙型肝炎的人数。如果不加大干预力度，情况预计会变得更糟。只有不到14%的感染者知道自己的感染显然，任何全球消除HCV的努力都需要认真解决巴基斯坦的大规模疫情。”

卡拉奇阿加汗大学教授兼医学系主任Saeed Hamid教授补充说:“将新的HCV感染减少到世卫组织消除水平所需的投资数额将是巨大的，但对患者和社区的好处也同样巨大。改善DAAs的获得以及降低成本意味着现在是推动消灭HCV的时候了。这将需要公共和私营部门的合作，以确保提供最好的护理途径，这将带来最大的影响。”

巴基斯坦病毒性肝炎预防和控制国家负责人、巴基斯坦卫生研究委员会前执行主任Huma Qureshi博士说:“除了筛查和治疗，我们还需要提高公众对病毒性肝炎的认识，并教育人们了解危险因素以及肝炎如何传播。这些预防工作有助于加快我们的消灭工作。”

布里斯托大学传染病模型教授、该研究的首席研究员彼得·维克曼教授说:“消灭丙型肝炎病毒不仅仅是减少感染人数。至关重要的是，它还涉及通过避免新的感染和预防晚期肝病、肝癌和与肝脏相关的死亡病例来改善生活质量和人口健康。我们的研究为如何扩大HCV筛查和治疗以实现消除HCV以及可能的成本提供了政策指导。这不仅关系到巴基斯坦，也关系到其他低收入国家中等收入国家制定实现消灭丙肝病毒的国家计划。”