胡萝卜+大棒:研究着眼于减少低价值的保健工作

老农夫的故事,试图得到一个顽固的驴拉的马车在它面前晃来晃去的胡萝卜鼻子,或者用棍子敲打它的屁股,似乎可能没有与医学实践。

但一项新的研究表明,当谈到最好的利用卫生保健美元,还需要结合“胡萝卜加大棒”的政策推动事情的发展。

研究看着两项举措的影响,旨在减少两个血液测试的使用专家认为“低价值”对于大多数病人:维生素D常规检查后,和一个不必要的甲状腺测试跟踪甲状腺激素水平。

后一个建议的组织卫生保健系统加拿大安大略省2010年报道,以人群为基础的维生素D筛查不改善结果,省的医疗计划为所有居民宣布它不会支付低价值维生素D测试。

不久之后,测试的速度下跌近93%,这项研究显示了。患者一个条件或药物可能降低他们的维生素D水平仍然可以进行测试。

但在美国,没有这样的付款发生改变,260万不必要的维生素D筛选试验发生在仅仅一年,根据密歇根大学的研究人员,多伦多大学,弗吉尼亚州安阿伯市新发现发表在医疗保健系统JAMA内科。

几年之后,作为一个名为选择明智的教育运动的一部分,医师专业协会发表时建议不要使用维生素D和T3测试。虽然使用的测试在安大略省下跌4.5%,美国患者使用退伍军人健康或商业保险下降约14%。

“我们的研究发现小减少使用不必要的维生素D放映在回应的建议选择明智地运动,但更大的削减在安大略省所补充的建议政策变化,”夏娃克尔说,医学博士,每新文章的资深作者、密歇根大学内科教授。“最大的教训是,在单独的建议可以减少低价值的保健工作,建议有更大的影响当他们强化了政策和实践的变化。”

提高价值

克尔在密歇根大学医疗保健政策研究所领导项目和创新给密歇根项目价值提升。她和她的同事们使用了相同的选择明智的指南为临床医生曾下令建造一个警报维生素D测试低潜在价值的电子健康记录在密歇根,密歇根大学的学术医疗中心。

部分患者在2018年,他们报告说,这“胡萝卜”导致了一个积极和持续变化的订单维生素D低价值测试。

詹姆斯·亨德森博士新论文的第一作者,助理主任MPrOVE和密歇根大学的科学顾问咨询的数据统计、计算和分析研究,指出新论文的研究结果表明,选择明智地建议T3测试没有似乎收到了预期效果。

T3测试,不再推荐患者甲状腺问题,因为一个叫做TSH测试更准确,没有下降在美国或加拿大明智地选择指南。事实上,在美国私人保险的病人,研究人口的速度测试实际上略有上升。

小心轻放

克尔,亨德森和他们的同事从IHPI和VA临床管理研究中心的注意政策决定低价值眷顾包含支付变更必须小心,避免问题访问类型的照顾病人可能受益。

例如,安大略支付改变免除患者骨或消化障碍,可以改变维生素D水平,和可以改变的病人服用某些药物维生素D吸收从食物和补品。

“付款政策并不是唯一有效的手段减少低附加值的照顾,”科尔说。“的确,有时限制付款可能过于生硬的一种方法,可能会导致未充分利用。”

她补充道,“其他有效的政策,可以加上建议包括人口基础教育项目,沟通的方法来帮助病人和医生赚更多的以病人为中心的决策,决策支持有关低价值的保健医生,最重要的是,文化的改变计划强调医疗机构的责任,临床医生、患者提供和寻求高价值,循证护理,同时避免低价值服务。”