易碎品:小心轻放

重病患者需要更高级的重症护理，有时必须将患者从一所医院转送到另一所医院才能获得这种护理。例如，病人可能需要只有学术医疗中心才能提供的程序、测试或专业知识。据信这种医院间转诊(IHT)的好处大于风险，但与此同时，对国家数据库的研究表明，转诊病人的死亡风险高于当地急诊部收治的病人。每年约有160万名患者在医院之间转诊，因此需要优先解决这一安全风险。

虽然国家研究表明IHT患者的预后较差，但这些研究无法控制患者层面的细节，如个体生命体征、实验室值和特定的疾病过程，因此很难得出较差的预后是与转移过程本身有关还是与未定义的变量有关。在20世纪80年代和90年代进行了一些详细的单中心研究，以控制这些患者水平的特征，但自那时起，医疗保健发生了巨大的变化。

Marc Heincelman医学博士是南卡罗莱纳医科大学(MUSC)的医院医生和助理教授，他指出，在过去的20年里，患者安全已经成为一个主要目标，这导致了稳健的电子健康记录，质量改进措施的重点患者安全以及专门关注住院病人的专科医生(即医院医生)。

Heincelman解释说:“随着电子医疗记录的实施、医院医生的扩大以及对质量改善和安全的关注的加强，需要进行进一步的研究，以查看与转移过程相关的患者水平特征。”

因此，他选择进行一项最新的研究，最近发表在普通内科杂志，在现代卫生保健系统中检查IHT的安全性。他和他的同事们还想在考虑到许多患者特征的详细水平上研究IHT和死亡率之间的关系。他们想要确定患者因素是否能解释死亡风险增加的原因，或者一旦考虑到患者因素，更高的风险是否真的存在。

该研究团队首先将2013年至2014年间约9000名入院患者的数据根据入院方式分为不同组，分别是通过急诊部、急诊科或诊所。研究人员使用数据建模，进一步细化，然后研究了IHT和死亡风险之间的关系。第一个建模步骤考虑了患者的IHT状态和接受他们的医院服务。第二项包括患者的人口统计信息，如年龄、种族、性别、邮政编码、收入和保险状况。第三份报告增加了具体的疾病过程，如心力衰竭、肾功能不全、糖尿病等。第四组研究的是住院时的个人生命体征和实验室数据。

“我们发现了两件有趣的事情，”Heincelman说。“首先，详细的患者水平变量确实在预测死亡率方面发挥作用，其次，即使控制了这些变量，医院间转院本身仍然与住院患者死亡率相关。”

通过观察患者特征的多个层次，该研究指出，生命体征和实验室数据在IHT患者的死亡风险中发挥着作用。虽然IHT患者的总死亡风险约为急诊患者的2倍，但考虑到患者的生命体征和实验室值后，该风险变为1.7倍。

Heincelman指出，这一观察结果已经为改进提供了机会。“它允许接受治疗的医生花一点时间问自己，‘在转移他们之前，我们需要在最初的医院做些什么来稳定他们吗?’”

但是，即使考虑到生命体征和实验值的影响，转院病人的结果仍然比通过急诊科入院的病人差。这种联系的原因还不清楚，但Heincelman计划深入挖掘，以了解其他可能起作用的变量。他希望这将为需要从一家医院转到另一家医院的患者带来更好的结果。

他指出:“社区医院的重病患者仍然面临死亡的风险。所以如果我们认为转移对病人来说是正确的我们会为他们做我们能做的一切。问题是我们如何使其尽可能安全，希望是我们可以降低风险。”

Heincelman和他的同事假设许多需要转移的病人比目前的评分模型所显示的病情更严重。但他们也认为，转会过程本身可能是有风险的。他们下一步计划详细检查这一过程，观察诸如转院的日期和时间、转院期间的接待服务繁忙程度、转院和转院之间的时间间隔等因素医院接收患者和实际到达时间，以及发送患者的医生和另一端接收患者的医生之间的通信。

他说:“我仍然认为患者的病情在本质上更加严重，我们只是没有办法用我们现有的模型来衡量他们的病情。”“但我也认为，出于安全考虑，转移过程中的一些领域可以得到改善。”

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