研究人员对阿司匹林一级预防的新指南提出了挑战

最新的一级预防指南建议40至70岁的首次心血管事件风险较高的人使用阿司匹林，但不建议70岁以上的人使用。然而，70岁以上的人比70岁以下的人患心血管疾病的风险越来越高。最近报道的三项阿司匹林在高危一级预防受试者中进行的大规模随机试验的结果引起了相当大的混乱，其中一项显示了显著的结果，但其他两项可能基于较差的依从性和随访，没有。因此，卫生保健提供者对于是否应将阿司匹林用于心脏病或中风的一级预防感到困惑，如果需要，应该给谁开阿司匹林，这是可以理解的。

在在线发布的评论之前美国医学杂志在美国，来自佛罗里达大西洋大学施密特医学院的研究人员，以及来自威斯康星大学医学和公共卫生学院、哈佛医学院和布里格姆妇女医院的合作者，为医疗保健提供者及其患者提供指导。他们敦促为大多数病人做最大的贡献初级护理，医疗保健提供者应根据具体情况下对阿司匹林进行个人临床判断。

"All patients suffering from an acute heart attack should receive 325 mg of regular aspirin promptly, and daily thereafter, to reduce their death rate as well as subsequent risks of heart attacks and strokes," said Charles H. Hennekens, M.D., Dr.P.H., senior author, the first Sir Richard Doll Professor, and senior academic advisor in FAU's Schmidt College of Medicine. "In addition, among long-term survivors of prior heart attacks or occlusive strokes, aspirin should be prescribed long-term unless there is a specific contraindication. In primary prevention, however, the balance of absolute benefits, which are lower than in secondary prevention patients, and risks of aspirin, which are the same as in secondary prevention, is far less clear."

研究人员强调，根据目前的证据总体，对明显健康个体的长期阿司匹林治疗的任何判断都应基于医疗保健提供者和他或她的每一个重量绝对利益的患者之间的个体临床判断在凝结出血的绝对风险上。

发达国家和发展中国家的心血管疾病负担的增加强调了对更广泛的治疗生活方式变化的需要以及验证净效益在初步防止心脏病发作和中风中的药物治疗的辅助使用。治疗生活方式改变应包括避免或停止吸烟，减肥和每日身体活动增加，并且药物应包括脂质改性的他汀类药物，并且多种药物可能需要实现高血压的控制。

Hennekens说:“当绝对的益处和风险相似时，患者的偏好就显得越来越重要。”“这可能包括对患者来说，预防首次心脏病发作或中风是否比预防消化道出血更重要。”

个人临床判决卫生保健提供者关于在一级预防中使用阿司匹林可能会影响相当大比例的患者。例如，40岁以上的美国人中约有40%患有代谢综合征(超重和肥胖、高血压、高胆固醇和胰岛素抵抗，是糖尿病的前兆)的一级预防患者。他们第一次心脏病发作和中风的高风险可能接近那些先前事件的幸存者。

“一般指南阿斯匹林在一级预防这似乎是不合理的，”亨内肯斯说。“通常情况下，初级保健提供者对他或她的每个患者的益处和风险拥有最完整的信息。”

据美国疾病控制和预防中心介绍，超过859,000名美国人死亡心攻击或中风占美国死亡人数的三分之一以上这些常见和严重的疾病造成了巨大的经济损失，每年给卫生保健系统造成2138亿美元的损失，仅过早死亡就造成了1374亿美元的生产力损失。

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