重症监护室肝功能衰竭的新指南

对于危重症护理专家来说，肝衰竭不同于其他危重症，具有复杂的挑战。一套新的以证据为基础的肝功能衰竭管理建议发表在3月份的《医学杂志》上重症监护医学这是美国重症监护医学学会(SCCM)的官方杂志。

的新的指导方针为危重症护理专家管理由肝衰竭一种严重的器官紊乱，有很高的死亡风险肝移植可能是唯一有效的治疗方法。密尔沃基威斯康辛医学院的Rahul Nanchal医学博士、理学硕士、FCCM和埃默里大学医院的Ram Subramanian医学博士、FCCM是指南委员会的联合主席。

肝衰竭的五个关键领域的建议

对于所有SCCM指南，多学科国际专家委员会遵循严格的方法来审查现有的最佳证据，并制定共识指南来回答一组确定的临床问题。两种形式的肝衰竭被处理。急性肝肝功能衰竭(ALF)是一种危及生命的疾病，与先前健康的人在数天或数周内迅速丧失肝功能有关。急性对慢性肝衰竭(ACLF)发生于有既往病史的患者慢性肝病．

肝病危重症患者存在影响各器官系统的独特表现的风险。根据指南声明，“用于管理一般危重疾病的器官并发症的策略并不总是适用于肝功能衰竭患者的护理。”通过正式审查和准则制定过程，委员会批准了以下五个领域的29项循证建议:

• 心血管疾病。ALF或ACLF患者有循环异常导致血流量不足(休克)的风险。对休克的ALF/ACLF患者的复苏液选择和血管升压药物的使用提出了建议。该指南还包括血压监测的建议，包括使用有创血流动力学监测。
• 血液学。建议解决与ALF和ACLF相关的出血和静脉血栓栓塞(vte -血块相关并发症)的风险。该指南涉及静脉血栓栓塞的预防和治疗以及侵入性手术前出血风险的评估。
• 肺。有几项建议针对ALF/ACLF患者机械通气的首选策略。指南还讨论了慢性肝衰竭的一些独特并发症的处理，包括肝肺综合征(低氧水平由于不正常的血液流向肺部)和肝性胸水(肺周围有过多的液体)。
• 肾。分析了与ALF/ACLF患者肾功能下降相关的问题。由于缺乏证据，没有建议用于肝移植手术期间的肾替代疗法(RRT或透析)。急性肾损伤是ALF的常见并发症，建议早期RRT。其他建议涉及肝肾综合征，这是肝硬化患者中发生的一种独特类型的肾损伤。
• 内分泌与营养。指南包括ALF/ACLF患者监测和控制血糖水平的建议;应激剂量类固醇在感染性休克患者中的作用以及肠内喂养的使用。建议进行药物筛选，以确定ALF/ACLF的广泛潜在原因，并对肝功能下降的患者进行药物剂量调整。

尽管指南反映了每个主题的最新研究，但大多数建议都是基于“低质量的间接证据”——对于一些临床问题，无法提出循证建议。委员会强调了需要进一步研究的领域，以便更好地为临床实践提供信息。在承认关于ALF/ACLF危重患者的复杂挑战的建议的局限性的同时，指南作者得出结论:“我们的方法导致了一份可作为临床医生参考的当代文件的生成。”

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