社区卫生工作者主导的护理可有效改善高血压患者的血压控制

出版的新英格兰医学杂志今天，新加坡杜克大学-新加坡国立大学医学院卫生服务和系统研究项目的Tazeen H. Jafar教授领导的一项国际合作研究发现，一种低成本、多成分的干预措施，包括社区卫生保健工作者上门监测血压和提供生活方式指导，再加上医生的培训和与公共卫生保健基础设施的协调，干预组的血压有临床意义的降低，以及更好的血压控制。

不受控制的高血压是心血管和肾脏疾病的主要危险因素，也是全球死亡的主要原因。在农村地区地势较低中等收入国家特别是在亚洲健康系统不够理想，四分之一的成年人患有高血压——其中70%不受控制——导致心血管疾病和肾脏疾病的死亡率最高。

在研究结束时，与接受常规治疗的对照组相比，干预组的平均收缩压下降了5毫米汞柱。干预组的平均舒张压降低和血压控制(<140/90 mmHg)也更好。干预增加了抗高血压药物和降脂药物的依从性，并改善了一些自我报告的健康状况。此外，干预组的心血管疾病死亡率也有降低的迹象。

美国杜克大学全球健康研究所(DGHI)全球健康教授贾法尔教授说:“在社区水平上，收缩压持续降低5毫米汞柱，从历史上看，心血管疾病导致的死亡和残疾减少约30%。”“我们的研究表明，在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，由社区卫生工作者领导并使用现有的卫生保健系统进行干预，可以在临床上有意义地减少BP，并带来额外的好处——所有这些都是低成本的。”

贾法尔教授补充说:“社区卫生工作者是初级保健基础设施不可或缺的组成部分，有助于在南亚以及中国、墨西哥和非洲成功地挨家挨户提供妇幼保健服务。”“我们的研究结果表明，社区卫生工作者在控制高血压方面可以发挥同样重要的作用。”

多国控制血压和风险Attenuation-Bangladesh,巴基斯坦,斯里兰卡(COBRA-BPS)的研究是一个集群随机试验,评估的有效性30 2550高血压患者生活中多组分的干预农村社区在两年内的三个南亚国家。

这项研究由联合全球健康试验计划资助，该计划包括医学研究理事会、英国国际发展部(DFID)、国家健康研究所(NIHR)和维康信托基金。ob欧宝直播nbacobraa - bps研究由贾法尔教授和她在杜克-新加坡国立大学医学院的团队领导，数据管理和统计分析得到新加坡临床研究所(SCRI)的支持，并与孟加拉国国际腹泻疾病研究中心(ICDDR,B)的Aliya Naheed博士合作，巴基斯坦阿迦汗大学的Imtiaz Jehan博士和斯里兰卡凯拉尼亚大学的Asita de Silva教授。

这是第一次多国试验，因此是南南合作的典范。虽然在卫生系统再加上相关国家的一些人口特征，所有国家的BP控制率均较差。尽管如此，研究发现，采用标准化策略的三个国家取得了相似的结果，这表明干预在不同的环境下具有有效性。

这三个国家设立了国家咨询委员会，由来自专业协会、公共卫生团体、公共机构、相关制药公司和非政府组织的代表组成。目前正在与省级卫生部门和国家卫生委员会进行讨论，以促进在这三个国家扩大干预措施。

该研究的孟加拉国首席研究员、合著者阿利亚·纳希德(Aliya Naheed)博士说:“在孟加拉国，不受控制的高血压是心血管疾病的主要原因，尤其是中风。”COBRA-BPS策略:社区卫生工作者驱动的基于家庭的BP监测，使用数字BP监测仪，推广健康的生活方式，以及转诊，在孟加拉国农村创造了对急需的高质量高血压护理服务的高需求。”

该研究在巴基斯坦的国家首席研究员、联合作者伊姆蒂亚兹·杰汗(Imtiaz Jehan)博士说:“在巴基斯坦，高血压失控和对该疾病缺乏认识的程度高得惊人。”在巴基斯坦，通过改变生活方式和抗高血压治疗来控制血压是防止心血管疾病和死亡率上升的唯一最重要的方法。这项试验为可持续、低成本和实用的有效BP控制解决方案提供了及时的证据，可将其纳入我们的社区卫生工作者的公共初级卫生保健系统，并通过标准化培训和任务转换转介到基础卫生单位。”

该研究在斯里兰卡的国家首席研究员、合著者H. Asita de Silva教授说:“尽管可以通过斯里兰卡国家医疗保健机构免费获得有效药物，但只有大约25%的患者血压得到控制。”依靠到诊所就诊的人提供保健服务的传统方法显然不够好。相反，心血管保健的创新模式必须纳入初级保健战略，以扩大对服务不足人口的覆盖。COBRA-BPS已经证明，由我们敬业的社区卫生工作者提供的社区一级干预措施可以显著改善BP控制。”

杜克-新加坡国立大学和DGHI的卫生经济学家埃里克•芬克尔斯坦教授目前正在进行一项正式的成本效益分析。研究小组的初步估计建议扩大COBRA-BPS干预在这三个国家的全国范围内，每年每位患者的费用将低于11美元。

贾法尔教授补充说:“我们的研究结果对公众健康有重要影响。”“像我们这样的低成本项目可以在全球许多其他环境中进行调整并扩大规模，利用现有的医疗保健基础设施来减少不断增长的高血压负担，并有可能拯救数百万人的生命，以及减少心脏病发作、中风、心力衰竭和肾脏疾病的痛苦。”

审判的初步结果在2019年美国心脏协会科学会议2019年11月16-18日，在美国费城举行。

---

---