更高的阿片类药物剂量并不能减轻疼痛

根据退伍军人事务部的一项研究，增加慢性疼痛患者的阿片类药物处方剂量似乎并没有改善疼痛。来自阿肯色州中部和明尼阿波利斯的退伍军人医疗保健系统和三所大学的研究人员查看了5万多名服用阿片类药物的退伍军人的处方数据。他们发现，与继续服用相同剂量阿片类药物的患者相比，增加阿片类药物剂量的患者在疼痛方面并没有显著改善。

调查结果导致了研究作者警告说，“临床医生应该在开始越来越多的道路时谨慎行事阿片样物质剂量管理非癌症疼痛。"

研究结果发表在2020年1月9日的杂志上疼痛。

由同一团队在线出现的同伴学习，2020年1月15日在线出现瘾已证实副作用风险增加高剂量。

“我们发现……是,缓解疼痛阿肯色大学医学研究报告的第一作者科里·海耶斯博士说:“当他们增加剂量时，供给者和患者真正想要的东西却不在那里。”“你看不到好处，但你看到了风险。我们的总体信息是，当你考虑增加剂量时，你也需要意识到它带来的风险。”

阿片类药物缓解疼痛。它们降低了大脑中疼痛信号的强度，并影响脑控制情绪的区域，这减少了疼痛刺激的影响。虽然阿片类药物可以在正确拍摄时帮助管理疼痛，但它们具有高风险滥用和成瘾。

患者经常接受增加剂量的阿片类药物治疗，因为他们的疼痛可能不能很好地控制在低剂量。随着时间的推移，人们也会产生对阿片类药物的耐受性，这意味着需要更高的剂量才能达到同样的效果。在这些情况下，医生必须权衡增加患者阿片类药物剂量的风险和回报。

更高的阿片类药物剂量可导致各种副作用，如便秘、头晕、对疼痛的敏感性增加，以及物质使用障碍的风险增加。

尽管存在共同的处方实践，但增加阿片类药物剂量对慢性疼痛的益处尚不清楚。为了更好地了解升级的阿片类药物处方是否导致更好的痛苦管理，研究人员研究了VA患者的病历，在2008年至2015年之间进行了慢性疼痛的慢性疼痛。患者正在治疗关节炎，背部疼痛，颈部疼痛，神经病治疗疼痛，或头痛/偏头痛。

在研究期间，近21,000名患者的阿片类药物剂量升级。剂量升级定义为平均每日剂量增加20％以上。将这些患者与超过32,000名持续服用同一剂量的患者进行比较。

患者在常规临床遭遇期间对数值评定量表的疼痛评定。在规模上，0表示没有疼痛，10表示可想而知的最严重的痛苦。该规模是最常见的自我报告疼痛措施之一。

剂量升级组的患者在剂量升级之前和后均呈维护组疼痛评分始终如一的疼痛分数，尽管总体差异很小。然而，结果表明，在其药物剂量增加后，它们的疼痛评分没有下降到任何显着程度。剂量升级180天后，平均疼痛分数仅在疼痛范围内降低0.1。根据研究人员称，疼痛评级的变化需要至少为0.5到1.0。事实上，在同一段时间内，对同一剂量保持相同剂量的患者的平均疼痛评分0.3，比升级组更大。

研究结果使研究人员得出结论:“增加阿片类药物剂量与疼痛的改善无关。”

这一发现进一步证明了阿片类药物剂量的增加并不能显著改善疼痛评分。弗吉尼亚州波特兰医疗保健系统(Portland Health Care System)的研究人员在2016年的一项研究中发现，阿片类药物处方实际上可能与较低的疼痛评分改善可能性有关。同一组的另一项研究发现，更高的阿片类药物剂量与更糟糕的疼痛结果有关，该研究涉及退伍军人和私人保险的患者。

VA已经采取了措施，以减少阿片类药物以响应全国性阿片类药物流行病。2013年，VA推出了阿片类药安全倡议。因此，每年的退伍军人的人数从2013年的比率下降了25％。截至2016年，只有约16％的VA患者接受了阿片类药物处方。下降主要是由于长期阿片类药物处方，而不是短期用于急性疼痛。退伍军人也接受了更多的非阿片类药疼痛治疗，以及更多的物质使用障碍治疗。

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