新的VA/DoD指南解决了军人和退伍军人的睡眠相关问题

认识到并解决军人和退伍军人普遍存在的睡眠障碍问题，美国退伍军人事务部和国防部(VA/DoD)联合发布了评估和治疗失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停的新指南。

“这是这两个组织认识到适当诊断和治疗的重要性的重要一步睡眠障碍睡眠医学医生、研究员、退休的美国陆军上校文森特·米斯利维茨说，他帮助撰写了该指南。

Mysliwiec博士是圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心精神病学和行为科学系的研究教授，也是为2020年3月号撰写的指南概要的主要作者内科学年鉴是一家领先的医学杂志。

服兵役是睡眠障碍的一个已知风险因素，在美国成年人中尤为普遍军事人员和退伍军人的比例要比美国普通人群高。这些人群的创伤性脑损伤率也很高，创伤后应激障碍(创伤后应激障碍)和其他精神健康障碍，这些疾病与失眠和/或睡眠呼吸暂停受影响的军人和退伍军人的复杂治疗。

近一半的美国军人报告说他们的睡眠质量很差，包括失眠症状。失眠是最常见的睡眠障碍之一，多达41%的部署到战区的现役军事人员、25%的非战斗人员和20%的准备部署人员都有失眠问题。

一项研究发现，在2003年至2010年期间，数百万退伍军人被部署到伊拉克和阿富汗，他们的睡眠障碍增加了6倍。在这项研究中，4.5%的退伍军人被诊断患有睡眠呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停，一种气道堵塞干扰夜间呼吸的情况。重要的是，睡眠呼吸暂停会增加心血管疾病和车祸的风险。研究还发现2.5%的退伍军人被诊断患有失眠症。

Mysliwiec博士的团队在期刊文章中得出结论，退伍军人中慢性失眠的实际患病率可能要高得多，因为它通常没有记录在医疗记录中。失眠会导致白天嗜睡和认知障碍，并对身心健康产生不利影响。

在另一项研究中，退伍军人的失眠率高达50%。

《VA/DoD慢性失眠障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停管理临床实践指南》基于对患有慢性失眠障碍和睡眠呼吸暂停的军事人员和退伍军人的循证有效治疗，同时包括来自民用研究的证据。VA/DoD工作组在临床实践指南(CPG)中的41项建议与所有治疗睡眠障碍患者的军队、VA和平民提供者相关。

对于睡眠呼吸暂停的治疗，CPG中值得注意的建议包括:

• 在患者整个睡眠期间使用气道正压治疗(通常称为CPAP)。
• 继续使用CPAP，即使患者没有使用CPAP至少4小时每晚的共同保险提供商标准，同时解决CPAP坚持的障碍。
• 在初步诊断时，改善睡眠呼吸暂停和同时发生创伤后应激障碍、焦虑和/或失眠患者CPAP依从性的干预措施，因为这些患者的不依从率较高。

  对于慢性失眠，值得注意的建议包括:

• 认知行为疗法是治疗失眠的推荐疗法，但一些患者也可以接受一种称为简短行为疗法的缩短版本。
• 睡眠卫生——促进夜间睡眠质量的习惯，比如限制白天小睡的时间和睡前避免兴奋剂——虽然很重要，但不应该被用作慢性失眠症的独立疗法。
• 一些药物可以作为慢性失眠症的二线治疗，但抗精神病药物和非处方药物如抗组胺药和褪黑素对治疗慢性失眠症没有帮助。

Mysliwiec博士说:“我们希望这些指导方针具有深远的影响，并在临床实践中带来必要的改变，同时帮助确定在军人和退伍军人中需要解决哪些临床和研究问题。”“尽管在过去，睡眠障碍问题被忽视了，但人们越来越认识到睡眠健康和治疗睡眠障碍的重要性。”

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