仅服用阿司匹林治疗替格瑞洛对复杂心脏病有较好的疗效

患有复杂心脏病的患者在插入一种或多种冠状支架后三个月停止服用阿司匹林，然后单独服用抗血小板药物抗血小板药物，每年的出血发作较少，心脏病发作，中风或其他不良事件没有增加与在同一时期服用阿司匹林和TiCagreloL的患者相比，动脉堵塞引起的。这项研究是暮光之城试验的细分分析，并在美国心脏病学年的年度科学会议上与世界生态学大会（ACC.20 / WCC）展示。

完成了3个月替格瑞洛+治疗的复杂冠状动脉疾病患者阿司匹林与服用替格瑞洛加阿司匹林的患者相比，替格瑞洛单药治疗显著降低了临床相关出血的发生率，而不增加额外的心脏病发作、中风或死亡的风险。”医学教授、医学博士George Dangas说。纽约西奈山医学院的心脏病和外科医生，也是这项研究的主要作者。

大多数心脏病发作和中风是由动脉内的血凝块引起的，而血凝块由于脂肪沉积或斑块的堆积而变窄。被称为血小板的血细胞有助于血液凝结。替格瑞洛和阿司匹林都能阻止血小板形成阻塞血液流动的凝块。然而，阿司匹林也会增加出血的风险，尤其是在胃肠道。在接受了至少一个支架且不良事件发生风险较高的患者中，TWILIGHT试验测试了替格瑞洛单独或替格瑞洛加阿司匹林是否更有效地减少出血，而不增加心脏病发作、中风、死亡或其他由动脉阻塞引起的不良事件的风险。

支架，也称为冠状动脉血管成形术或经皮冠状动脉介入，是一种微创手术，其中柔性管（导管）通过局部麻醉下的动脉螺纹穿过动脉。在堵塞的部位，导管尖端的微小球囊充气以解锁动脉和支架，涂有药物的微小网状管，插入支撑它打开。

暮光之城审判在11个国家，包括美国，加拿大，英国，印度，以色列，中国和五个欧洲国家，在内的11个国家注册了9,006名患者，这些国家至少收到了至少一个支架，并且具有高风险另一个动脉堵塞。结果表明，Ticagreler单独减少临床相关的出血，超过Ticagrelor Plus Aspirin，而不会增加死亡，心脏病发作或中风的风险。

目前的研究看起来只是在随机分配的患者的亚组中看起来很复杂冠状动脉疾病(计算机辅助设计;2342例患者(占所有随机分配患者的33%)，且动脉阻塞引起的不良事件的风险很高。如果患者有三条或三条以上的动脉阻塞或其他并发症导致他们接受多个支架，则被认为患有复杂的CAD。在这个亚组中，与接受替格瑞洛加阿司匹林的患者相比，接受替格瑞洛加安慰剂的患者发生临床显著出血的可能性较小，分别为4.2%和7.7%。在接受替格瑞洛单药治疗的患者中，严重或致命的出血发生率为1.1%，而在接受替格瑞洛加阿司匹林治疗的患者中，严重或致命的出血发生率为2.6%。

Dangas表示，“在这种患者患有复杂的心脏病的患者中，我们发现它可以撤回阿司匹林，并且在不增加心脏病发作或其他并发症的情况下，这种情况降低了。”

利率支架血栓形成（支架内的血凝块）在两组患者中，Dangas表示，这表明停止阿司匹林没有引起这种并发症的增加。他说，虽然支架血栓形成是罕见的，但是心脏病学家担心并尽其所能避免的一切并发症是一种并发症。

“令人放心的是，我们在这种并发症之间看到群体之间没有区别，”他说。

Dangas说，在2019年11月的美国心脏协会年度科学会议上，对患有一种称为急性冠脉综合征(ACS)的心脏病的TWILIGHT患者进行的一项亚分析也发现，替格瑞洛单药疗法降低了出血风险，而不会增加心脏病发作、中风或死亡。他说，目前对复杂心脏病患者的发现与ACS患者的发现是一致的，这表明在这两个亚组患者中，三个月后停用阿司匹林是安全的。

这项研究的一个局限性是，患者患有最严重的心脏病发作类型，即st段抬高心肌梗死（Stemi）被排除在暮光之城试验之外，因此结果不适用于它们。在一个心脏病发作中，心脏的动脉通常完全阻塞，导致某些心脏组织的死亡。这病人注册暮光之城具有非St-Expation Myactardial梗塞（Nstemi）心脏病，动脉突然阻塞的原因血凝块更常见的是部分停止血液流向心脏，不稳定心绞痛或稳定心绞痛，其中血液流向心被慢性动脉阻塞打断。

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