压力会引发第二次心脏病发作吗?新的研究表明，答案是肯定的
压力可能是由经济困境、工作压力、人际关系问题、疾病甚至自然灾害或新冠病毒等健康危机引起的。根据美国心脏病学会年度科学会议和世界心脏病学大会(ACC.20/WCC)上发表的一项研究，对于一些心脏病发作后幸存下来的人来说，精神压力——而不是身体压力——可能是心脏病复发或死于心脏病的更强预测因素。
在传统的压力测试中，测试者在跑步机上锻炼或服用药物，使压力心跳动得更快、更用力，就好像这个人真的在锻炼一样，这种方法长期以来一直被用来检查心脏的血流量，并衡量患心脏病的风险。埃默里大学(Emory University)的研究人员试图调查心肌缺血——当流向心脏的血液减少，以至于心肌得不到足够的氧气——是否会引起心肌缺血精神压力与心脏病幸存者的不良预后有关以及这种类型的压力测试与运动带来的传统压力的比较。
在300多名参加这项研究的年轻人和中年人中，那些承受心肌缺血和精神压力的人再次心脏病发作或死于心脏病的可能性要高出两倍心脏病与未发生精神应激所致心脏缺血的对照组比较。
“在我们的研究中，精神压力引起的心肌缺血是一个比传统压力测试更好的风险指标，”Viola Vaccarino医学博士，亚特兰大埃默里大学罗林斯公共卫生学院流行病学系心血管研究的Wilton Looney教授，该研究的主要研究者，补充说这是唯一一个在相对年轻的心脏病发作幸存者中进行的同类研究。“这些数据表明，心理压力可能对心脏和心脏病患者的预后产生重要影响。它为我们提供了切实的证据，证明当前临床指南中没有特别提到的心理压力实际上会影响结果。”
她补充说，考虑到患者的心理压力可能有助于临床医生更好地评估心脏病复发或死亡的风险，这在一些心脏病发作后幸存的患者中很常见。这些结果也强调了为这些患者确定最佳压力管理干预措施的策略的必要性。
研究人员研究了306名年龄在61岁或以下(平均50岁，22-61岁)的成年人，他们在过去8个月内因心脏病发作而住院。参与者在亚特兰大都会区招募，代表了不同的患者群体;其中一半是女性，65%是非洲裔美国人。所有参与者都进行了两种类型的“压力”测试，以检查血液流向心脏:精神压力测试(在一群令人生畏、似乎不感兴趣的听众面前发表一篇充满情感内容的演讲，然后进行心肌灌注成像)和常规压力测试(药物或运动)。患者的主要终点随访时间中位数为3年，其中包括重复心脏病发作或心血管死亡的组合。这些都是通过独立的医疗记录审查和死亡记录检查来裁决的。缺血被定义为新的或恶化的心脏充足血流量中断，并使用心脏核成像扫描进行评估。
总体而言，16%的患者发生精神应激性心肌缺血，35%的患者发生常规缺血，提示运动或药物应激引起的传统缺血更为常见。在三年的随访中，10%的患者(28人)再次心脏病发作，其中2人死于心脏相关问题。与没有精神应激性缺血的患者相比，精神应激性缺血患者心脏病发作或心血管相关死亡的发生率增加了一倍以上，分别发生在10例(20%)和20例(8%)患者中。急性精神压力与心脏病发作或死亡之间的关系即使在调整了临床风险因素和抑郁症状之后仍然存在。相比之下，常规应激性缺血与主要终点无显著相关。
Vaccarino说:“与那些在精神压力下没有出现缺血的患者相比，在精神压力下出现缺血的患者再次心脏病发作或死于心脏病的风险是他们的两倍多。”“这意味着，在急性心理压力期间，流向心脏的血流量减少的倾向会给这些患者带来巨大的未来风险。”
这种减少血液流动，当它在现实生活中发生时，可能会引发心脏病或者严重的心律问题，她说。根据Vaccarino的说法，另一个有趣的发现是，精神压力和常规压力下的缺血彼此之间并没有很强的相关性，这表明它们是通过不同的途径发生的。
“这指出了一个事实，即由情绪引发的压力与心脏病及其并发症的风险机制不同身体压力她说。
Vaccarino和她的团队计划扩大这项研究，使用更大的样本量和更长的随访时间，以确定是否有特定的亚组患者在发展时特别有不良后果的风险缺血来自精神压力。由于样本量相对较小，研究人员无法确定这种风险是否因性别或种族而异，也无法确定过去的社会压力或创伤是否起作用。此外，调查人员计划检查是否心肌缺血在实验室中由精神压力引起的生理反应反应增强压力在现实生活中。
