2020年3月13日

英国研究强调肺量测定在诊断COPD中的重要性

英国一项对参与低剂量CT肺癌筛查的患者的研究强调了肺量测定(呼吸测试)在评估可能的慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的重要性，并证明过度依赖放射变化可能导致发现临床不显著疾病。这项新研究发表在美国胸科学会年鉴．

在“肺癌筛查队列中慢性阻塞性肺疾病的患病率、症状负担和诊断不足，伦敦大学学院肺为生活研究中心的Samuel Janes教授领导了一项研究，在肺筛查吸收试验(LSUT)登记的患者中探索症状、其他疾病(共病)的存在、肺量测定和肺气肿之间的联系。LSUT测试了有针对性的邀请策略是否可以提高高风险、低收入人群对低剂量CT筛查的参与度肺癌．生活肺部研究中心的MRCP Mamta Ruparel帮助领导了COPD研究。

他说:“超过一半的学生参加了肺健康检查’作为筛查前评估的一部分被发现具有与COPD诊断一致的气流阻塞的生理参数，而三分之二的人没有报告之前的诊断，”简斯教授解释说。“这项研究强调，虽然发现肺气肿在目前或过去有肺癌风险的重度吸烟者中相当常见，但通过肺量测定发现的气道阻塞的生理变化是存在呼吸道症状的最强信号，因此可能与临床相关。”

这项研究只研究了慢性阻塞性肺病，并没有测试低剂量CT筛查在发现早期肺癌方面的有效性，这一点已经得到了证实。

COPD研究人员询问了参与者当前或近期的呼吸道症状。那些报告在过去12个月内有当前咳嗽或呼吸短促史的人被视为有呼吸道症状。参与者还被问及慢性阻塞性肺病、肺炎、哮喘和其他潜在合并症(如冠心病、高血压和糖尿病)的病史。如果参与者符合慢性阻塞性肺病的标准肺活量测定定义，且之前没有报告慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎或肺气肿的诊断，则被标记为“未确诊的慢性阻塞性肺病”。

所有参与者都进行了肺活量测试，但事先没有使用支气管扩张剂。气流限制按公认标准进行分类。根据肺量测定结果和他们报告的COPD病史，986名参与者被分为三组:“无COPD”、“未确诊的COPD”和“已知的COPD”。对健康和人口统计学变量进行统计分析。参与者的CT扫描由专攻肺部疾病的放射科医生阅读。根据CT图像的视觉检查，放射科医生主观地将COPD分为“无”、“轻度”、“中度”或“严重”。

在那些“未确诊的慢性阻塞性肺病”患者中，32%的人在CT扫描中没有发现肺气肿。在纳入分析的986名患者中，560人(57%)的支气管扩张前肺活量测定结果与COPD一致。67%的人以前没有COPD病史，被认为“未确诊”。已知慢性阻塞性肺病患者的肺气肿患病率为73%，而被认为“未确诊”的患者的患病率为68%。吸入器的使用和症状在“已知”COPD组比“未知”COPD组更常见，而共病在所有组中都很常见。经统计调整后的呼吸道症状在气流阻塞方面比肺气肿更显著。

“有气流阻塞的参与者中，32%的人在CT扫描中没有发现肺气肿，而相反地，有肺气肿的人肺气肿并不总是有气流阻塞，”鲁帕雷尔博士说。“根据我们的发现，仅依靠CT诊断慢性阻塞性肺病可能会遗漏可能患有这种疾病的个体，同时过度诊断其他人。由于有肺癌风险的个体也有COPD风险，我们建议在低剂量CT肺癌筛查项目中包括肺量测定，以帮助做出准确诊断。”