动脉阻塞并不是心血管疾病的唯一迹象

医生依靠各种风险评估来评估一个人患心脏病的可能性。虽然这些分数为卫生保健专业人员和公众提供了宝贵的工具，但它们也不是绝对正确的。

例如，他们有时不能准确预测在组织缺乏血液流动但没有阻塞的情况下的风险心脏动脉．据估计，大约有300万到400万美国成年人患有一种名为INOCA的疾病，它代表缺血但无阻塞性冠状动脉疾病，在女性中更常见。

问题是:如果冠状动脉主干没有堵塞，是什么限制了血液流向心脏?

血管内壁的问题，即内皮，会阻止血管正常运作。从较大的冠状动脉(微血管)分支出来的微小血管的痉挛和功能障碍是引发INOCA的最常见原因。高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇、心脏瓣膜疾病和红斑狼疮等炎症性疾病都可能使血管无法正常工作。许多患有INOCA的人都有以上一种症状。

研究发表在周四美国心脏协会杂志对这个话题有了新的认识。

“他们有一个功能问题，而不是解剖学问题，”研究作者，C. Noel Bairey Merz博士说，他是国家心肺和血液研究所女性缺血综合征评估的负责人，或WISE。“动脉在应该扩张的时候没有扩张，然后在需要轻度收缩或根本不收缩的时候也可能过度收缩。”

这项新研究包括433名患有INOCA的女性，研究人员从10年的共同风险评分中查看了她们现有的风险数据。大约一半的女性有高血压将近16%的医生开了降胆固醇的他汀类药物。

贝利·默茨(Bairey Merz)和她的同事们发现，在过去十年中，有24例心血管疾病死亡，9例心脏病发作，20例心力衰竭，17例中风，89例心绞痛住院。此外，19名女性接受了非手术治疗冠状动脉狭窄，5名女性接受了冠状动脉搭桥手术。

他们心血管疾病的发生率高于最常用的风险评分预测。例如，弗雷明汉风险评分预测的事件率为6.87%，比实际事件率28.87%低近四倍。

研究中使用的六种风险评分中的五种表明大多数患者心血管疾病事件的风险较低。

“心脏病学界仍然存在一个神话，如果你的动脉是开放的，你就没有任何问题，不需要进行治疗，”贝利·梅尔茨(Bairey Merz)说，她也是洛杉矶雪松西奈(cedar - sinai)史密特心脏研究所芭芭拉·史翠珊(Barbra Streisand)女性心脏中心的主任。“这不一定是真的。”

Bairey Merz说，大多数INOCA患者都有症状，这种情况可以通过几种方式诊断。

她说:“现在我们有了先进的成像和功能性冠状动脉测试，我们正在识别更多。”“它一直都在那里，但现在我们可以测试它，所以我们更清楚。”

事实上，INOCA的发病率可能正在上升。拜雷·默茨认为，这是由于过去25年来吸烟人数急剧减少，以及越来越多的人在使用药物治疗高胆固醇和高血压。

“我们相信这些改变了脂肪斑块堆积的性质，并将其更多地转化为微血管模式，”她说。

根据亚特兰大埃默里妇女心脏中心副教授Puja K. Mehta博士的说法，风险评分应该包含额外的信息，这些信息可能有助于识别处于风险中的INOCA患者。

例如，没有参与这项新研究的Mehta说，目前的风险评分没有考虑与女性独特心脏病风险相关的条件，如先兆子痫史、妊娠糖尿病、早产或抑郁、孤独和焦虑等心理因素。

梅塔说，患有狼疮和类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的人在晚年患心脏问题的风险往往会增加。“但这些风险评分都没有考虑到这一点。”

她说:“不是说，‘嗯，你只有40%的堵塞，所以我们不会治疗它，’而是治疗高血压等风险因素，并给他们服用他汀类药物等预防性药物。”“希望你能改变他们的轨迹，这样他们就不会出现心力衰竭，并保护他们免受未来的心脏病发作或中风。”

Bairey Merz参与了一项大型随机临床试验，测试了女性INOCA的治疗策略。预计结果将于2022年揭晓。

虽然INOCA在女性中更常见，但Bairey Merz说，男性的诊断正在增加。“事实证明，大约一半的人都是缺血性的心脏病女性患病，男性患病比例高达三分之一。”

她希望识别和治疗INOCA患者将抑制与心脏相关的死亡人数，并减少对医疗保健系统的影响。

她说:“我们每年有80多万人死于心血管疾病，还有数百万人死于心脏病。”“当我们没有关于如何治疗INOCA患者的指导方针时，他们通常没有得到治疗，也没有得到治疗心病人是会回来的人。”

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