美国农村地区的健康差异:65岁以下女性和心力衰竭患者冠状动脉疾病死亡率较高

生活在农村地区的妇女正过早地死于冠状动脉疾病，而生活在农村地区是影响心脏衰竭存活的因素之一，根据两项独立的研究结果，今天发表在美国心脏协会杂志这是美国心脏协会的一份开放获取期刊。

上个月由美国心脏协会发布的总统咨询，致电行动：农村健康：来自美国心脏协会和美国中风协会的总统咨询，突出了卫生不公平现象面对农村社区。根据该声明，有三年的预期差距，平均，农村和城市人口，居住在农村地区的人有更高的死亡率于心血管疾病和生活在城市地区的人相比。

美国农村妇女过早患冠状动脉疾病的死亡率增加

一项对1999年至2017年全国冠心病死亡数据的审查显示，尽管心脏病死亡人数在过去几十年中有所下降，但自2009年以来，65岁及以下农村妇女中冠状动脉疾病死亡人数却出现了惊人的上升。大约6000万美国人——约占美国人口的20%——居住在农村地区。

生活在美国农村地区的妇女因冠状动脉疾病过早死亡的人数首次增加。这与他们的城市同行形成了鲜明的对比，他们经历了几乎不间断的冠心病过早死亡的减少，”Federico Moccetti医学博士说。现在是瑞士卢塞恩心脏中心的介入心脏病专家。

研究人员分析并比较了从1999年到2017年，居住在农村地区的女性和居住在人口较多的城市地区的女性因冠心病过早死亡(65岁之前)的变化。

调查结果:

• 无论性别，种族或年龄组，美国农村地区，早产冠状动脉疾病死亡均持续更高。
• 虽然死亡人均没有上涨，但冠心病死亡率在55-64岁的人口达到2011年的中小城镇，2008年的农村地区停止。
• 在农村社区妇女中，从2010年到2017年，55-64岁妇女的冠状动脉疾病死亡率显著增加(估计年度百分比变化+1.4%，累计+11.2%);从1999年到2017年，45岁至54岁的女性也一样(预计年度百分比变化+0.6%，累计增长+11.4%)。
• 总体（包括城市地区），过早的冠状动脉疾病死亡随着时间的推移而下降。

美国农村年轻女性冠状动脉疾病死亡人数的显著增加令人震惊。在防控方面存在差异心血管病这些社区的风险因素可能是这个上升的原因，“Moccetti博士说。”心脏的封闭在一夜之间不会发生。它们是几十年暴露于心血管危险因素，如吸烟，高血压，高胆固醇，糖尿病，肥胖，久坐活力生活方式和贫困饮食。由于死亡的增加是年轻的女人这意味着它是在青年期、青春期甚至儿童期暴露于危险因素的结果。”

根据研究人员的说法，农村生活可能会使心脏病发作更加致命，如旅行距离，如急诊室的旅行距离，可能无法解释农村妇女的死亡率差异。虽然研究人员认为距离可能会导致结果的差异，但距离的增加并没有影响男性，因为男性与女性的急诊部门远离。

“这必然导致一个结论，即加强公共卫生努力，以提高农村的心血管健康女性莫凯蒂博士说。

研究人员注意到这项研究的限制是它依赖于所列死亡事业死亡证书，可以不准确。此外，这种类型的数据不允许识别不利趋势的明显原因。这项研究的力量是它并不代表有限的死亡样本，而是由于造成的全部死亡冠状动脉疾病在美国

健康的社会决定因素和90天死亡率在住院后心力衰竭后的中风（问候）研究的地理和种族差异

另一项研究评估了社会因素的影响，包括生活在一个农村，收入，种族和进入专业医疗保健，对心力衰竭人士的健康成果。研究人员分析了690名患者（女性44％），65岁或以上的电子健康记录，该患者于65岁或以上，他们住院治疗心力衰竭，同时参与卒中带中的种族和地理差异的更大研究。

有关影响卫生（种族，教育，收入，社会孤立，社会网络，高贫困住宅区，卫生专业短缺区，农村住所和国家公共卫生基础设施）的信息，也称为健康的社会决定因素可在记录中提供。该研究致力于调查个人社会因素的总数与医院排放后90天内死亡的可能性有关。

调整年龄后，死亡率的数据分析表明:

• 79人在出院90天内死亡;
• 有一个健康社会决定因素的患者的死亡率是没有的患者的近三倍社会因素;和
• 有两种或两种以上健康社会决定因素的患者，其死亡可能性也比没有这些因素的患者高出三倍左右。

“我认为这些健康的社会决定因素的强大影响是令人难以置信的，但却被低估了，”医学博士、公共卫生学硕士、理学硕士玛德琳·r·斯特林说，该研究的主要作者，威尔康奈尔医学院普通内科医学助理教授，纽约长老会医院/纽约威尔康奈尔医学中心的内科医生。“越来越多的研究表明，社会决定因素很重要，我们的发现为其提供了新的证据。”事实上，评估它们可以作为一个新的标记，在出院后识别、干预并为最脆弱的心衰患者提供支持。”

研究人员感到惊讶的是，健康的多个社会决定因素并没有相应地增加死亡风险。斯特林说:“这些发现很重要，因为如果有更多脆弱性的人表现得更差，干预可能针对更小范围的患者。”“这些结果仍然会对病人护理产生重大影响。如果病人出院时具有一项或多项健康社会决定因素(例如，缺乏社会支持)，则可以采取一项战略，在病人出院后对其进行更密切的监测，例如帮助他们接受社区或家庭护理服务。我们希望在病人出院时更多地考虑社会因素。”

一个限制是，关于健康的社会决定因素的数据是在研究的基线时收集的，而这些数据可能早于研究开始的数年心失败住院利息。

---

---