财政激励促进了医生在阿片类药物治疗方面的培训
一项新的研究表明，财政激励可以大幅增加接受过培训的急诊医生的数量，他们会开出一种可能挽救生命的药物，防止病人因阿片类药物过量而死亡。
由宾夕法尼亚大学(Penn Medicine)佩雷尔曼医学院(Perelman School of Medicine)急诊医学研究人员领导的这项研究表明，在一开始，三个不同急诊部门(EDs)合格的医生中，只有6%的人接受过开这种药的适当培训丁丙诺啡。但通过提供培训报销和750美元的奖励，这些急诊科的医生中有89%在六周后就完全接受了培训。这项研究发表在本月的急诊医学年鉴。
医学博士Sean Foster说:“这项研究表明急诊医生是多么热情地抓住机会获得这一认证，这说明了围绕阿片类药物使用障碍的全国性讨论正在转变，以及在病人所在的地方与他们见面的重要性。”宾夕法尼亚长老会医学中心急诊医学的助理教授和急诊医学质量改进主任。“这也为那些可能想让自己的团队接受培训的领导者和管理者提供了某种‘剧本’。”
丁丙诺啡是一种“激动剂”药物，这意味着它能缓解大脑对阿片类药物的渴望，并对它们的毒性有上限作用，防止过量服用致命。通过开丁丙诺啡，急诊科医生提供了一个从急性护理到长期护理的“桥梁”，包括从咨询到持续的药物治疗，以更好地支持康复。
这项研究的干预后调查和实际丁丙诺啡处方数据表明，除了有如此高的受训率，即所谓的“X豁免”，医生们很快就使用了他们的认证。大约65%的受访者报告说，他们要么在训练的五个月内给药，要么开处方服用丁丙诺啡。
“丁丙诺啡是没有被充分利用,因为缺少X豁免提供者和服用这种药物的耻辱,有人认为它是用另一种药物来取代,”说Jeanmarie Perrone,医学博士,急诊医学的教授和主任新成瘾医学和政策宾夕法尼亚大学医学中心。“然而，丁丙诺啡已被证明明确减少阿片类药物过量死亡，并减少感染，如丙型肝炎或艾滋病毒的传播。”
为了获得X豁免，医生必须花一整天的时间进行培训，因为他们有很多责任，很难安排时间。直到最近，急诊室成为丁丙诺啡处方的场所也不是很常见。奖励和补偿(在这个案例中分别为750美元和200美元)，以及对药物的态度的改变，似乎使得67名医生更容易做出获得X豁免的决定。
在三个急诊科地点中，有两个实际上达到了100%的免除率。其中一个网站从零X豁免到所有ED医生都有X豁免。另一个网站从仅有三名医生获得X豁免增加到26名。
没有直接研究不同地点X放弃率的差异，但Foster认为他知道为什么一个地点做得特别好。
福斯特解释说:“在这个特殊的地点，最容易接触到经过认证的康复专家，他们在从急诊科到医生办公室的桥梁上是绝对必要的。”“他们也是在急诊科的病人的不可思议的倡导者，可以帮助病人克服他们在参与这些治疗方面可能存在的任何犹豫。”
宾夕法尼亚大学医学中心的一个相关项目CORE利用了认证康复专家和X弃权训练的推广，使得10个病人中有7个在急诊部就诊一个月后处于积极康复状态。没有丁丙诺啡处方的典型全国数字徘徊在1 / 10左右。
750美元对一些人来说可能太高了卫生系统这项研究的干预后调查显示，三分之二的受访者会因为获得X豁免而感到感动，即使奖励是500美元或更少。
展望未来，为了探索更多引入丁丙诺啡使用的方法，研究小组希望探索“迷你X豁免”的有效性，一个较短的培训课程。
“这项研究的目标是急诊医生，以确保他们更好地了解丁丙诺啡的作用方式，以便对阿片类药物戒断症状进行管理急诊科”,Perrone说。“在这种情况下，X豁免认证不是必需的，但它仍然可以成为让患者接受治疗的桥梁。”
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