重症COVID-19的急性肾损伤和终末期肾病

德国受SARS-CoV-2大流行的影响不像许多其他欧洲国家那么严重。原因是，德国疫情较晚，意大利和西班牙的疫情警告了德国政府，德国政府很早就下令封锁，并进行了大规模检测。截至2020年6月2日，共有182028例COVID-19病例，8522例死亡。与其他国家一样，透析患者的风险很高，因为他们通常年龄较大，有更多的合并症，当然，还有免疫系统受损。增加风险的一个实际问题是，他们不能停止治疗，他们必须每周去透析单位3次，这意味着:对这些有风险的患者来说，严格的家庭隔离是不可能的。

德国已经建立了一个登记处，以调查感染SARS-CoV-2的透析患者的患病率和结局。截至5月底，注册人数约为2%透析病人(14000人中约有300人)的SARS-CoV-2检测呈阳性，而且，事实证明，这些患者患有一种预后不良:死亡率在20%左右。登记的第二阶段将包括患有急性肾损伤而且慢性肾病，并将调查结果和预后因素。

然而，不仅是病人肾脏疾病感染冠状病毒的风险更高，covid -19的病程也更严重，数据还表明，肾脏可能是这种病毒性疾病的靶器官。

中国关于COVID-19的早期数据包括一些惊人的发现:在检测呈阳性并出现症状的人中，肾脏受累似乎很常见。对武汉市2020年暴发疫情后3个分院三级教学医院收治的新冠肺炎患者进行了连续队列研究，分析血尿、蛋白尿、血清肌酐浓度等临床参数以及急性肾损伤(AKI)的发病率。入院时，44%的患者有蛋白尿，26.7%的患者有血尿。发生AKI的患者为5.1%。在对混杂因素进行校正后，所有肾损害指标均与住院死亡风险较高相关。作者在2月份已经建议临床医生应该提高对住院COVID-19患者肾损害的认识。

事实上，另一项研究表明，住院患者中AKI的发病率显著增加:在4259名不需要机械通气的患者中，925人患有AKI(任何阶段)，9人需要肾脏替代治疗。在通气患者中，这一比率明显更高——在1190名患者中，276名(23.2%)需要透析治疗。作者得出的主要结论是:“急性肾损伤在COVID-19患者中经常发生。它发生较早，与呼吸衰竭有关，并与预后不良有关。”

显然，新冠肺炎会造成肾脏损伤。在汉堡进行的一项尸检研究中，对27例COVID-19尸检患者不同器官组织的样本进行了病毒载量分析。研究发现，尽管肺部受这种新型病毒的影响最严重，但其他器官，尤其是肾脏也会受到影响。来自7名患者的样本也被用于研究哪些肾隔室特别受影响，结果显示，肾小管，特别是肾小球细胞具有高病毒载量。“这些发现与临床观察一致。肾小球负责肾脏的过滤功能，小管负责再吸收。Hoxha博士在ERA EDTA大会启动新闻发布会上解释说:“我们发现，在Covid-19的早期，许多患者的尿液，特别是蛋白尿出现异常。”“问题是如何利用这些发现。”

来自Göttingen的一个研究小组与汉堡、科隆和亚琛的研究小组密切合作，目前正在调查肾脏受损伤的早期迹象，如蛋白尿、低蛋白血症和抗凝血酶III缺乏，是否可以进行早期风险评估和患者分层。这样的患者将有更高的风险发展并发症，如肺水肿和血栓形成，如可怕的肺栓塞。这两种药物都可以对高危患者进行预防性治疗。最近启动的一项研究正在进行，以调查的预后意义肾脏参数。