Caseload的增加可能会解释为什么减少居民医院的工作时间并不总是提高患者安全性

2013年，波士顿儿童医院和Brigham和Brigham和Wigham和Wigham Anducons的研究人员将一项多中心研究比较，比较包括传统的常规医院（24小时或更长时间）的常规工作时间表的工作时间表，其中包括消除扩展班次和循环居民医师的时间表通过日夜班次（最大，16小时）。他们期望通过允许居民睡眠更睡眠的速度更短的班次的新时间表。但他们今天报告新英格兰医学杂志，他们发现了一些不同的东西：某些地方的患者安全性恶化。进一步分析，似乎推动医疗错误的关键因素是每个患者都有多少居民。

“我们的第一个发现是，新的调度没有工作 - 它实际上似乎总体上的成果差，”波士顿儿童医院的一般儿科和研究首次作者，总儿科的Christopher Landrigan，MPR。ob体育开户网址“当我们试图理解原因时，它变得明显工作量是医疗错误的主要成分。我们没有出发看工作，所以这是一个意想不到的发现。“

比较工作时间表

随机研究称为名单，在美国不同地区的六个儿科重症监护病房中进行。在“交叉”设计中，医院按照随机顺序进行八个月的每次工作时间表。传统时间表的总工作时间和新时间表是相同的。研究人员收集了对不良事件，工作名单，工作时间，睡眠时间，居民的睡眠报告以及居民在警惕任务的情况下进行数据。

对于研究人员的惊喜，当ICU遵循新的时间表时，严重的医疗误差总体的医疗错误总体上升了大约50％。但医院之间存在差异：一个令人记录了较少的严重医疗错误，三个报告了更多的错误，两次看到没有变化。

“数据安全监测委员会指控我们调查为什么一个中心的严重错误减少75％，而另一个中心有两倍错误率，“高级作者Charles Cezeisler，MD，博士，Brigham和妇女医院的睡眠和昼夜疾病院长的首席。”我们花了一年通过试图了解正在发生的事情的数据。我们认为干预有一个问题。“

额外的分析表明，居民随着新的时间表睡得更多睡眠，并且正如预期的那样对性能测试做得更好。虽然换档之间的患者数量增加了大约25％，但这在网站上一致，虽然往往似乎没有考虑为什么有些网站做得更好，其他人做得更糟。所以球队开始看着工作量。

可变工作量

展望人员指比，他们发现，当新的时间表实施时，居民医院的工作量在六个地点上增加了大约25％ - 从平均每居民的6.7〜8例ICU患者。调查人员发现，ICU与新的时间表最差的居民工作负载最高。

“ICU患者基线数量之间的网站之间存在显着的可变性，每天都会照顾每天，”Cezeisler说。“在一个网站上，每居民医师有四到五个ICU患者;另一方面，甚至在干预之前，每居民患者有10名ICU患者。如果你增加25％，它突然间到了一个突破点，而且你看到很多医疗错误。“

结果对比同比前的研究结果对比十多年前进行了超过十年前进行的，发现居民在遵循追求24小时轮班的新时间表之后提出了36％的医疗错误。然而，研究持有常驻工作负载常数，涉及一个中心，Brigham和女性医院。

新的研究跨越了各种各样的儿童医院，具有不同的资源和单位组织结构，每个儿童组织结构医院被允许制定自己的人员配置计划，以适应新的日程。

“一旦我们调整了工作量，干预措施与医疗错误减少了50％，”Cezeisler说。“这告诉我们我们需要良好的标准，以及员工配置是安全的。此外，我们最近发现工作时间限制更适合医生安全和健康。”

呼吁更多地关注居民人员配置

该研究是首批记录居民医师案件和医疗错误之间的联系之一。更多关注的关注是专注于护理;例如，马萨诸塞州通过了一个规律，要求ICU中的患者比例为1：1或1：2。

在美国，每年多达250,000名患者死亡医疗错误，其中许多在设置中发生居民医生关心他们。

“在护理工作量和患者安全上有很多文学，但在医生的工作量方面，文献令人惊讶地稀疏，”Landrigan说。“未来的研究应该直接解决这个问题。我们的研究结果表明，我们需要从根本上重新设计我们的护理系统以确保患者安全并投资资金和人员以保持工作量上升。现状只是不起作用。“

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