高免赔额健康计划正在扩大种族间的健康差距

这项史无前例的研究发现，参加这些计划的黑人癌症幸存者比白人幸存者更有可能难以负担医疗保健和药品，而参加其他类型计划的黑人和白人癌症幸存者同样不太可能面临这些挑战。

日益壮大的“黑人的命也是命”(Black Lives Matter)运动让人们更多地关注了强化种族不平等的无数结构，从治安、招聘到孕产妇死亡率等方方面面。现在，波士顿大学公共卫生学院(BUSPH)的一项新研究指出，一个以前未被确认的因素扩大了种族健康差距:高免赔额健康计划．

发表在JAMA网络开放该研究首次发现，在高免赔额健康计划下的黑人癌症幸存者在医疗方面面临的成本相关障碍要比在相同计划下的白人癌症幸存者更多，包括需要跳过一次药物治疗或推迟续药以节省资金，以及不能看专家。

例如，在高免赔额计划下，22.8%的黑人癌症幸存者和8.0%的白人癌症幸存者跳过药物治疗来省钱。但在参加其他计划的癌症幸存者中，黑人的比例为7.7%，黑人为5.4%白色的病人跳过药物。

“随着高免赔额健康计划的注册人数持续上升，这对癌症幸存者的种族平等产生了真正令人担忧的影响，”该研究的主要作者、波士顿公共卫生学院健康法、政策和管理助理教授梅根·b·科尔博士说。高免赔额计划现在覆盖了近三分之一的有雇主资助的人健康保险一半的癌症幸存者拥有私人保险。

“参加HDHPs可能会加剧黑人癌症幸存者已经面临的许多结构性不平等，这可能会进一步推动性别差异健康结果为幸存者提供帮助，”科尔说。“限制免赔额的规模和将费用分摊补贴扩大到高风险群体的政策，同时限制免赔额适用的服务种类，可能有助于减轻所观察到的影响。

“但更广泛地说，我们需要真正解决结构性不平等和制度性种族主义的政策，它们是这些差异的根源。”

Cole和同事们使用了2013年至2018年的全国健康访谈调查数据，对3713名过去或目前患有癌症的成年人进行了调查，并分析了种族、健康计划类型和难以获得护理和药物的8个常见指标之间的关系。

除了不服药，研究人员还发现了其他方面的主要差异:

• 为了省钱而少服药:在高免赔额计划中，黑人患者占24.6%，白人患者占8.6%(在其他类型计划中，黑人和白人患者分别占8.5%和5.4%)。
• 延迟配药:在高免赔额计划中，黑人患者的比例为28.1%，白人患者的比例为7.7%(相比之下，在其他类型计划中，黑人和白人患者的比例分别为16.2%和7.1%)。
• 无力看专家:14.9%的黑人和6.2%的白人患者在高免赔额计划(相比之下，4.9%的黑人和2.9%的白人患者在其他计划)。

总的来说，研究人员还发现私人保险的比例癌症高免赔额计划的幸存者从2013年的37%上升到2018年的50%。

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