一项新的研究证实了开放手术治疗早期宫颈癌的优越性

由哥伦比亚大学欧文医学中心的研究人员领导的一项研究证实，与开放手术相比，微创手术对早期宫颈癌的复发率和死亡率更高。

这项研究今天在网上发表JAMA肿瘤学。

直到20世纪90年代早期，大多数患有早期宫颈癌的妇女都接受了开放式根治性子宫切除术(切除子宫以及周围的一些组织)。1992年，当腹腔镜或微创方法被引入根治性子宫切除术时，它得到了许多肿瘤外科医生的青睐，并最终成为一种标准的外科治疗方法。但最低限度侵入性手术与开放手术相比，这两种方法的并发症更少，恢复时间更短，因此比较两种方法的长期预后的数据有限。

2018年，哥伦比亚大学领导的一项流行病学研究发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上，该研究发现，接受微创手术的宫颈癌女性的4年死亡率约为9%，而接受开放式手术的女性的死亡率约为5%。研究人员还发现，自从采用微创技术以来，接受宫颈癌手术的妇女的存活率下降了。

新JAMA肿瘤学这项研究是对15人的荟萃分析观察性研究其中9499名妇女患有子宫颈疾病癌症。在接受微创根治性子宫切除术的患者中，530人复发，451人死亡。与接受微创手术的患者相比，接受微创手术的患者复发或死亡的综合风险高出71%开放手术死亡风险高出56%。那些接受机器人辅助微创手术的患者的结果相似。

该研究的主要作者，医学博士、公共卫生硕士亚历山大·梅拉米德说:“重要的是要记住，微创手术和开放式手术除了切口大小外，可能还有更多的区别。”哥伦比亚大学瓦格洛斯外科医学院妇产科助理教授，哥伦比亚赫伯特·欧文综合癌症中心成员。“对于根治性子宫切除术，这是两种不同的手术，尽管目的是相同的。细微的技术差异可能会影响这些手术的肿瘤疗效。我们只是还不知道。”

根据Melamed的说法，一些早期研究可能偏向于微创根治性子宫切除术，因为研究作者没有考虑到混淆因素。例如，接受微创手术治疗的患者更有可能是白人女性、来自较高的社会经济阶层、拥有私人医疗保险、肿瘤较小、级别较低——所有这些都有助于更好的预后。的JAMA肿瘤学荟萃分析只包括那些试图解释这些混杂因素的研究。

“自从2018年的研究发表以来，”梅拉米德说，“出现了很多令人绝望和争论。我希望这项新的荟萃分析将帮助临床医生和患者理解现有证据强烈表明微创的危害手术为子宫颈癌超过了好处。事实上，一些医疗中心甚至不再提供微创治疗的选择子宫切除术为早期宫颈癌。"

他补充道:“如果我们需要吸取更大的教训，那就是我们绝不应视现状为理所当然。”传统智慧和传统需要不断地重新审视。”

这篇论文的题目是“早期宫颈癌的微创与开放根治性子宫切除术后的生存”。

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