由于COVID-19，成瘾护理障碍下降;专家们看到了控制它们的挑战
当冠状病毒大流行开始时，阿片类药物和成瘾流行病并没有消失。但在应对COVID-19期间，法规和指南的迅速变化也可以帮助更多的人获得阿片类药物使用障碍和其他成瘾问题的治疗。
这是根据来自密歇根大学成瘾中心和VA安娜堡医疗系统的专家在本周的杂志上写道的JAMA精神病学．
他们记录了最近的政策变化，这些变化使得更多的成瘾治疗成为可能远程医疗特别是视频聊天，甚至电话。他们还指出，在COVID-19期间，虽然只是暂时放弃了对关键成瘾治疗的亲自访问要求。
然而，尽管最近取得了快速进展，他们说，要真正降低通过远程医疗为更多人提供基于证据的成瘾治疗的障碍，还需要更多的改变。
如果发生这种情况，会有更多的人物质使用障碍他们说，即使在美国，也能获得诸如药物治疗、心理治疗和同伴团体支持等护理农村地区以及其他成瘾专家稀缺的地方。
甚至在COVID-19大流行开始之前，一些作者就已经将远程医疗作为退伍军人管理局工作的一部分。基于这一经验，以及过去三个月向虚拟医疗的强烈转变，他们就如何使远程医疗成为更多提供者和患者的可持续选择提出了具体建议。
“在COVID之前，药物使用障碍的治疗是远程医疗使用最少的形式之一，因为监管问题、临床医生的舒适度和患者的舒适度，”第一作者、密歇根大学和退伍军人管理局的成瘾精神病学家艾莉森·林乐为(Allison Lewei Lin)医学博士、理学硕士说。
她说:“在过去的三个月里，通过使用远程医疗，许多成瘾提供者都没有在办公室见过他们的病人，或者大幅减少了亲自拜访。”我们曾经依赖于把病人转到住院和住院项目，很多住院和住院项目在这段时间里都没有，所以门诊医生一直在努力照顾病情更重的病人。”
政策转变
林说，放宽瑞恩·海特法案(Ryan Haight Act)等规定已经产生了很大的变化，该法案以前不允许处方者给他们只在网上见过的病人开丁丙诺啡和其他受控成瘾治疗药物。
药物滥用和精神卫生服务管理局(Substance Abuse and Mental Health Services Administration)的规则和指导方针也发生了变化，使临床医生更容易通过远程医疗与成瘾患者沟通和护理。
此外，医疗保险和医疗补助远程医疗报销规则的变化，在今年春天帮助将非成瘾护理转移到网上，也帮助了成瘾提供者。
需要更多的研究
她说，随着冠状病毒大流行的继续，成瘾领域的许多人都有很多问题，研究人员现在正在争相研究这些问题。例如，患者的情况如何，他们是否在远程医疗治疗中有所改善?另一个引人关注的问题是:与传统医疗相比，远程医疗是否有可能帮助患者开始并更长时间地参与治疗?
长期以来，医疗领域一直专注于建立患者与医疗提供者之间的人际关系，同时也关注于尿检等面对面检查，以确保患者坚持治疗，并及早发现复发，而快速转向虚拟医疗是这一领域的一个重大转变。
林说:“患者现在已经习惯了远程医疗，有些人真的很喜欢它，所以即使冠状病毒消退，我们也不应该取消远程医疗。”“但随着研究的进行，我们必须评估其影响，包括治疗是否真的有效。”
去年，林领导的团队发表了一篇论文现有证据的审查围绕药物使用障碍的远程医疗。他们得出的结论是，还需要进行更多的研究，但早期的证据表明，该方法有效，患者满意度高。
主要建议
在这篇新文章中，她和同事安妮·费尔南德斯(Anne Fernandez)博士和艾琳·博纳尔(Erin Bonar)博士推荐了未来的三个关键变化:
- 制定治疗指南，包括对药物使用障碍进行面对面和基于远程医疗的护理，并就尿液毒理学实践和使用新方法监测治疗进展(包括自我监测应用程序和其他做法)提供指导。
- 开展更多工作，通过远程医疗增加丁丙诺啡的可获得性，包括增加接受过开丁丙诺啡处方和监测服用丁丙诺啡患者的医生人数。这尤其可以帮助受阿片类药物流行严重打击的农村地区。林和她的同事们目前领导定期培训课程，让新的提供者开始这样的处方，并为处方者提供持续的支持。
- 为同时面临其他精神健康问题以及COVID-19大流行带来的心理和经济压力的物质使用障碍患者提供更多帮助。他们说，包括在线团体治疗在内的在线资源将是关键。
Lin说:“在这个时刻，临床护理已经因为现实世界的需要而改变，而不是研究产生的证据，这使得对这种转变的影响的研究变得更加迫切。”“我们需要了解，即使在COVID-19消退之后，我们也应该在多大程度上提供远程医疗。”
另一个紧迫的问题是:确保没有宽带互联网接入的农村地区的患者不被落下。
林一直在看上瘾病人多年来一直使用远程医疗，但他们必须前往附近城市的诊所才能与她联系。现在她去病人家里看望他们。
她说:“过去几个月是药物使用障碍治疗的自然实验，其中大部分传统上在其他类型的医学领域之外。”“重要的是要看到事情如何变化，无论是好是坏。当我们再次可以选择亲自护理时，我们还需要确定哪种更好——远程医疗还是传统方法——以及哪种更好病人让他们参与进来，让护理更容易获得，特别是对弱势群体。”
