美国癌症协会更新子宫颈癌检查指南

美国癌症协会最新的宫颈癌筛查指南反映了美国宫颈癌预防的迅速变化，呼吁减少和简化筛查。该指南发表在美国癌症学会的旗舰杂志，CA:临床医生癌症杂志．

更新后的指南建议有宫颈启动的个体子宫颈癌普查25岁，一直持续到65岁，以及初级人类乳头瘤病毒(HPV)检测(HPV检测没有巴氏试验测验)每5年为首选的测试方法。

该指南表示，每5年将HPV检测与巴氏试验(称为共检测)结合使用，或每3年单独使用巴氏试验，目前都是可接受的选择，因为并非所有实验室都已过渡到初级HPV检测。

“这些简化的建议可以提高依从性，减少潜在的危害，”美国癌症协会HPV和GYN癌症董事总经理Debbie Saslow博士说。“一些重要的进展使它们成为可能，这些进展使我们能够转变我们对子宫颈的治疗方法癌症筛选主要是更深入地了解HPV的作用，以及开发解决它的工具。”

几乎所有子宫颈癌病例都是由感染高危HPV菌株引起的。有证据表明，HPV检测比巴氏试验更准确，而且可以减少检测次数;在降低子宫颈癌风险方面，每五年进行一次HPV检查比每三年进行一次巴氏试验更有效，甚至在20世纪80年代和90年代建议每年进行一次。HPV检测呈阴性与宫颈癌风险极低有关。此外，HPV疫苗已经使用了近15年，现在有更多的筛查年龄的妇女接种了疫苗，免受大多数宫颈癌的侵害。

美国癌症学会2012年发布的指南呼吁从21岁开始筛查。从那时起，美国的HPV疫苗接种率有所提高。数据显示，疫苗接种降低了宫颈癌前病变(癌症的前兆)的发生率。此外，这个年龄段的子宫颈癌发病率较低。2011年至2015年的癌症登记数据显示，美国20至24岁的女性每年估计有108例侵袭性宫颈癌，随着疫苗使用的增加，这一数字预计将继续下降。通过筛查发现的癌前细胞的治疗也有潜在的危害，包括早产，而且筛查还没有显示出可以降低这个年龄段女性的癌症发病率。此外，该年龄段女性的大多数HPV感染在1-2年内无法检测到。这些因素导致美国癌症学会将开始宫颈癌筛查的推荐年龄提高到25岁。

Saslow博士说:“我们估计，与目前推荐的从21岁开始单独进行细胞学(巴氏试验)并在30岁时切换到共检测的策略相比，从25岁开始进行初级HPV检测将多预防13%的宫颈癌和7%的宫颈癌死亡。”“我们的模型表明，我们可以通过增加9%的随访程序来做到这一点，但总体上需要的测试减少了45%。”

美国癌症协会筛查指南由指南开发组(GDG)、11名临床医生和人口卫生保健专业人员以及1名患者倡导者制定，由ACS董事会任命制定其所有癌症筛查指南。为了避免职业利益冲突，GDG考虑具体内容的输入和临床专家的意见，但负责监督证据的审查，并将证据转化为指南的撰写。

完整的指南:

美国癌症学会建议患有宫颈癌的人在25岁开始宫颈癌筛查，并在65岁之前每5年进行一次HPV检测(首选)。如果无法进行初级HPV检测，年龄在25-65岁的人应每5年进行一次共检测(HPV检测与细胞学结合)或每3年单独进行一次细胞学筛查(可接受)。(强烈推荐)

单独的联合检测或细胞学检测是宫颈癌筛查可接受的选择，因为在某些情况下，获得FDA批准的用于初级筛查的HPV检测可能会受到限制。随着美国向初级HPV检测过渡，仅使用协同检测或细胞学进行宫颈癌筛查将不包括在未来的指南中。

美国癌症学会建议，宫颈年龄大于65岁、过去25年内无CIN2+病史、65岁前10年有充分阴性筛查记录的人，应停止任何形式的宫颈癌筛查。(合格的推荐)

充分的既往筛查阴性目前定义为在过去10年内连续2次HPV原发检测阴性或2次辅助检测阴性或3次细胞学检测阴性，最近一次检测发生在过去5年内。这些标准不适用于目前因筛查结果异常而接受监测的人员。

如果没有充分的先前筛查符合停止筛查标准的文件，宫颈年龄大于65岁，没有限制预期寿命的条件的个体应进行筛查，直到满足标准。

宫颈癌筛查可在任何年龄且预期寿命有限的个体中中止。

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