由于与covid -19相关的医疗保健延误，预计英格兰将有更多癌症死亡

根据Covid-19流行病的癌症诊断服务（推荐和常规筛查）和人们避免医疗保健可能导致2025年在英格兰的四个主要癌症中产生约3,500人的死亡，根据今天的新建模研究柳叶刀肿瘤学杂志。

该研究强调了需要迫切政策干预措施，以应对等待常规诊断服务的患者的积压并减少癌症死亡收费归因于Covid-19流行病。

作者呼吁政策制定者专注于三个关键领域：提供公共卫生消息传递，使Covid-19的严重疾病风险与未寻求癌症症状的疗效建议相比;提供基于证据的信息，以帮助医疗工作者管理患有疑似癌症患者的风险;通过增加工作时间和任何NHS医院的工作时间和推荐来增加常规和紧急诊断能力。

领导这项研究的英国伦敦卫生和热带医学学院的Ajay Aggarwal博士说:“我们的研究结果显示了国家应对COVID-19的影响，它可能在未来5年内缩短英国数千名癌症患者的生命。”“虽然目前人们的注意力集中在怀疑是癌症的诊断途径上，但问题是，大量癌症是在等待调查的患者中诊断出来的，这些患者的症状被认为与癌症无关。”因此，我们需要一个完整的系统来避免预计的额外死亡。”

在英国广泛的锁定期间，打击Covid-19大流行，癌症筛查和常规门诊途径（诊断为30-40％的患者）被暂停。暂无疑癌症病例的唯一途径是通过紧急为期两周的全科医生（GP）转介或向急诊部门提交。由于在2020年3月16日介绍了物理疏散措施，因此紧急推荐已降至80％。有一些形式的身体疏远预计将继续持续一年，对癌症患者的生活产生进一步的负面影响。

在这项研究中，研究人员分析了现有的英国国家卫生服务（NHS）癌症登记和医院行政数据关于2010 - 2012年诊断的93,000名癌症患者（年龄15-84岁），估算延迟诊断对癌症生存的影响对于四种主要癌症类型 - 乳腺癌，结直肠癌，食管和肺。They modeled the impact of reallocating patients from usual screening and non-urgent routine referral pathways (i.e., GPs and secondary care) to urgent and emergency pathways (which are associated with more advanced stage of disease at diagnosis), for a year after physical distancing measures were introduced on March 16, 2020, to reflect the expected duration of disruption to diagnostic services.

作者认为三种重新分配情景，反映了在Covid-19危机期间在NHS中看到的内容，提供了最佳和最糟糕的案例估计，以计算对净生存，额外死亡的影响以及损失的年份（多年）与Pandemy数据相比，人们预计一个人不会死于癌症的人。

该分析表明，癌症诊断和寻求健康行为的变化可能导致乳腺癌死亡估计增加8-10％（相当于281至344次额外的死亡，在2025年的额外死亡中）结直肠（肠）癌症死亡17％（1445-1563），肺癌死亡人数为5％（1235-1372），在未来五年内从食管癌死亡中升高了6％（330-342）。

“我们的研究结果估计由于诊断延误，避免肠癌死亡的近似20％近20％。为了防止这种成为现实，它至关重要的是，迫切需要更多的资源，用于当前管理的内窥镜检查和结肠镜检查服务。如果他们有任何关于胃肠道症状，则患者迅速呈现给他们的GP，“Aggarwal说。

这些可避免的癌症死亡预计将转化为59 204至63 229年的总寿命损失。

英国伦敦国王学院的理查德·沙利文(Richard Sullivan)教授是该研究的共同作者，他说:“平均而言，每延迟诊断导致一个可避免的癌症死亡，就会减少20年的寿命。”“这些估计数字描绘了一幅发人深省的画面，反映出许多年轻人在他们最有生产力的年富力强时期受到癌症的影响。”

癌症诊断系统的第一线是全科医生手术，即使封锁措施正在放松，提供初级保健的人数仍远低于大流行前的水平。

“随着我们慢慢开始恢复正常生活，我们需要准确和测量公共卫生通过一系列针对患者、全科医生和二级保健的媒体渠道传递信息，使人们能够从新冠肺炎死亡的风险与推迟癌症诊断相比的角度进行分析，”英国伦敦卫生和热带医学院的共同作者Camille Maringe博士说。“同样，医疗保健界需要以证据为基础的信息，通过不同的诊断程序充分管理患者对感染COVID-19的风险和益处的风险。”

据联合作者教授伯纳德教授从伦敦卫生学院卫生学院，英国。“为了吸收癌症患者积压，医疗保健社区还需要确定明确的标准，优先考虑临床处的患者，以保持护理递送的可用性。”

作者注意到所有癌症护理的过度死亡可能会更高。他们强调他们只看四种癌症类型并专注于延迟诊断。因此，它不会占延迟或取消的癌症治疗，对于已经诊断患有癌症的人。

作者指出了一些局限性，包括他们将NHS作为一个整体进行建模，尽管全国各地在全科医生准入、COVID-19负担和诊断服务中断方面存在差异。他们还指出，2020年患者的预计生存期将略有改善，而通过不同转诊途径就诊的患者比例随着时间的推移发生了变化，这可能会影响结果。

在发表的第二文件中柳叶刀肿瘤学研究人员在英国锁上癌症生存期间审查积压在癌症推荐中的积压影响。根据诊断为2008 - 17年诊断的20例患者（30岁及以上）的患者（30岁及以上）的10年癌症存活估计，为20年患有10年癌症存活估计，他们通过紧急2周诊断延迟估计死亡Covid-19危机期间的推荐路线。

该模型预测，在3个月的封锁期间，由于延误病人介绍和转诊，将增加181至542例癌症死亡，由于处理积压病人的延误诊断调查，将增加401至1231例死亡。研究结果还表明，与covid -19相关的就诊、诊断和后续治疗延误将导致额外的死亡和寿命损失，这些损失因患者年龄和癌症类型而有很大差异。

“我们的估计表明，对于许多癌症类型，诊断和治疗的延迟短至两个月的延迟将导致大部分患者的早期肿瘤患者进展，从而从固化疾病治愈，”克莱尔·转击教授中国癌症研究癌症研究。“诊断延误的大量死亡延迟预期的延迟延迟 - 因为许多人太害怕访问了他们的GP或医院，因为他们担心捕捉Covid-19 - 很可能，特别是如果迅速提供额外的能力，包括技术拨备和增加的人员配置，而不是即将到来。“

她仍在继续，“优先考虑延迟的患者会导致大多数寿命损失可能被视为减少死亡率整体负担的合理选择。”

在英国埃克塞特大学的威廉·汉密尔顿教授威廉·汉密尔顿教授（没有参与研究），讨论了NHS如何解决诊断护理的积压。他说，“成像部门可能无法满足需求的增加：许多人在Covid-19大流行前的全部能力工作，并且需要让患者分开和清洁设备减少了他们的效率。令人鼓舞的报道夜莺医院 - 这是迅速为Covid-19提供护理，但现在不太需要 - 将重新配置到癌症诊断中心。虽然这种短缺不仅仅是简单的诊断能力，但英国已经长期缺乏诊断能力。设备，也是人员，这不是很容易提高。“

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