常见的血液测试识别Covid-19患者中类固醇治疗的益处和风险

由阿尔伯特·爱因斯坦医学院和蒙特非奥里卫生系统领导的一项新研究证实了英国对COVID-19患者使用类固醇的大规模试验的结果，并通过回答几个关键问题推进了研究:哪些患者最有可能从类固醇治疗中受益?他们中的一些人会受到伤害吗?是否有其他类固醇配方可以替代英国试验中研究的药物?这项研究今天发表在医院医学杂志。

U.K.恢复试验，对类固醇地塞米松的预期，随机，开放标签研究与护理标准，涉及超过6,000名Covid-19患者。地塞米松在呼吸机上的患者中减少了大约三分之一，并且在需要氧气的人中约有五分之一，但不在呼吸机上。然而，该研究留下了关于使用类固醇来治疗一些患者的问题。

"Our study is consistent with the promising findings from Britain, but for the first time, we are able to demonstrate that people can see the same life-saving benefits with steroid formulations other than dexamethasone," said Marla Keller, M.D., vice chair for research in the department of medicine at Einstein and Montefiore and lead author of the study. "We also found that a common blood test may identify the best candidates for steroid treatment." Dr. Keller is also professor of medicine and of obstetrics & gynecology and women's health at Einstein and an infectious disease specialist at Montefiore.

爱因斯坦-蒙蒂菲奥里研究的作者比较了两组患者的结果，这两组患者选取了近3000名在蒙蒂菲奥里住院的COVID-19检测呈阳性的患者。一组140名患者在入院48小时内接受类固醇治疗;而1666名类似患者组成的对照组则没有接受类固醇治疗。大多数接受类固醇治疗的患者接受强的松治疗。一些患者接受地塞米松和甲基泼尼松龙治疗。

几乎所有的患者一开始都要进行血液检测来测量c反应蛋白(CRP)的水平，c反应蛋白是肝脏在炎症反应时产生的。血液中c反应蛋白水平越高，炎症的数量就越大。该研究报告的正常c反应蛋白水平低于0.8毫克/分升血液。

“我们发现，在炎症较高的患者中，即大于20的CRP水平，类固醇与机械通气或垂死的风险降低有75％，”Keller博士说。“批判性地，我们还发现，对于炎症 - CRP水平较低的患者，少于10类固醇的使用与近200％的风险有关的近200％机械通风或死亡。“

COVID-19患者中，很大一部分人死于身体强烈的炎症反应，这可能压倒并严重损害肺部。医学博士、硕士、医学教授、爱因斯坦和蒙蒂菲奥里医院医学科主任、该研究的资深作者William Southern说:“我们的研究结果表明，类固醇治疗应保留给高炎症患者，这表明CRP水平显著升高。”“对于没有明显炎症的人来说，情况就不一样了:对他们来说，使用类固醇的任何好处都超过了使用类固醇的风险。”

研究联合作者Shitij Arora，M.D.Instein和Montefiore的医院医学副教授，指出，爱因斯坦-Montefiore研究包括大约相同数量的男性和女性患者。此外，近40％的患者患有黑色，36％是西班牙裔。“本研究患者的人口统计分集表明，无论其种族或种族如何，类固醇治疗效益为受重大炎症影响的住院治疗患者，”他说。

本文的标题是“全身糖皮质激素对Covid-19患者死亡或机械通风的影响”。其他爱因斯坦和蒙蒂艾伯作者是Jen-Ting Chen，M.D.，M.S.，伊丽莎白Kitsis，M.D.，M.B.E.，Shivani Agarwal，M.D.，M.P.H.，Michael Ross，M.D.和Yaron Tomer，M.D。

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