危重患者早期透析并不能改善预后

根据发表在《柳叶刀》杂志上的一项大型跨国试验的结果，与标准治疗相比，快速跟踪透析治疗严重急性肾损伤的危重患者的死亡率并没有降低新英格兰医学杂志。

该研究所急性肾损伤和试验项目主任Martin Gallagher教授说，该试验由加拿大多伦多应用健康研究中心和澳大利亚乔治研究所在全球范围内领导，将有助于指导对这些患者的管理。

他说:“研究来自许多国家不同医院环境的大量患者，让我们有了一定程度的信心，即采取更保守的治疗方法可能是有必要的。”

急性肾脏受伤急性肾功能衰竭(AKI)是肾衰竭或肾脏损害这会导致废物在血液中堆积，并与死亡和长期肾脏损伤的高风险有关。对于重症监护病房(ICU)的病人来说，这是一种常见的并发症，而透析——用机器过滤血液，以清除体内的有害废物——常常是需要的。

然而，Gallagher教授说，开始这种资源密集型透析治疗的最佳时间仍不确定。

“过早开始可能意味着这种昂贵的治疗可能会用于那些无论如何都能存活下来并恢复肾功能的患者。”这种干预也有风险，所以对我们来说确定早期治疗是否有益是很重要的，”他说。

这项随机对照试验包括了15个国家168家医院的3000多名患有严重急性肾损伤的重症患者，在这些患者中，治疗医生认为透析是一种合适的治疗方法。

分配到加速治疗策略的患者在治疗医生判断透析是一种适当的治疗但不确定最佳治疗时间的12小时内，尽快开始透析。

在标准策略中，临床医生不被鼓励开始透析，直到有一个或多个临床标准，比如钾含量升高，呼吸衰竭或流体overload-developed。

• 在90天的随访后，两组治疗组的死亡率没有显著差异(加速治疗组的死亡率为43.9%，标准治疗组的死亡率为43.7%)。
• 1418例(96.8%)加速策略患者和903例(61.8%)标准策略患者接受了肾脏替代治疗。
• 在那些存活的患者中，只有超过10%的加速治疗组和6%的标准治疗组仍然依赖透析。

该研究还测量了患者的生活质量，发现两组之间没有差异。

低血压和低血磷水平是最常见的不良事件。两种治疗策略在严重不良事件方面没有差异。

加拉格尔教授说，这些发现将有助于决定如何对这些患者进行适当的治疗。

他说:“这项研究给了临床医生信心，对于适合透析但不紧急的急性肾损伤患者，等待开始透析可能是安全的，并可能减少这种有价值但有侵入性治疗的需要。”

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