绝经前妇女骨质疏松症管理的新综述

骨质疏松症是一种导致骨骼脆弱和骨折风险增加的疾病，在绝经后妇女中非常常见，全世界50岁以上的妇女中约有三分之一患有骨质疏松症。然而，由于骨质疏松症和相关的脆性骨折在年轻女性中很少见，因此对这一人群的诊断和治疗缺乏共识和指导。

ECTS和IOF工作组新发表的一篇叙叙性综述提供了2017年后发表的关于绝经前骨质疏松症的最新文献综述(1)。基于最新证据，作者概述了影响高峰的关键因素骨质量和区分低骨量与适当骨质疏松症，在年轻时骨折风险增加，包括继发性骨质疏松症与特发性骨质疏松症的原因，以及怀孕和哺乳相关的骨质疏松症。他们还提供了关于这种情况的管理和治疗的最新情况(包括一个有用的流程图作为一般指导)。

IOF科学顾问委员会副主席、瑞士日内瓦大学医院骨病服务部和实验室主任Serge Ferrari教授说:

研究发现，患有继发性骨质疏松症的绝经前妇女骨质脆弱的发生率很高。同样，与未骨折的绝经前女性相比，有骨折病史的女性在绝经后发生骨折的风险要高35%至75%。因此，重要的是，医生了解最新的证据和最佳实践，在诊断和临床管理骨质疏松症年轻的女人特别是在许多情况下，对潜在疾病的特定治疗可以显著改善骨密度和骨微结构。”

例如，在乳糜泻中，在一年无谷蛋白饮食后，桡骨小梁体积密度增加了9%。同样，在闭经，包括神经性厌食症，适当的雌激素替代治疗也可以改善骨密度(BMD)。

工作组专家得出结论:

• 脆弱骨折在绝经前妇女中罕见，主要是由于继发性骨质疏松症(通常是潜在的激素、炎症或消化系统疾病);
• 治疗继发性骨质疏松症对骨密度和骨微结构都有好处。如果根本原因的治疗不成功，和/或存在严重的骨质疏松症，可以使用抗吸收和成骨药物;
• 在没有潜在疾病的情况下，骨密度合并脆性骨折可视为特发性骨质疏松症;
• 在没有骨微结构异常的情况下，低骨密度并不一定代表骨质疏松;
• 需要进一步的临床试验，特别是那些将骨折风险降低作为主要结果的临床试验，以及双磷酸盐和其他骨质疏松药物在育龄妇女中的安全性。

丹麦奥胡斯大学医院内分泌内科ECTS前主席兼主任医师Bente L. Langdahl教授补充道:

“通过对最新文献的回顾，ECTS和IOF工作组旨在提供当前最佳实践的简要概述和临床管理的一般指导，这可以帮助广泛的从业者。该综述还指出了未来需要临床研究的领域，包括，首先和最重要的，预防骨质疏松症女性患有已知对骨骼有负面影响的疾病以及潜在的骨质疏松症-骨折复位的特定治疗方法。”