基于价值的支付不成比例地影响了安全网医院
波士顿医疗中心的研究人员与哈佛朝圣者卫生保健研究所合作进行的一项新研究表明，旨在减少卫生保健相关感染的基于价值的激励项目，并没有改善安全网或非安全网医院的感染率。发表在JAMA网络开放，这些结果还表明，在安全网医院和非安全网医院的感染率之间存在持续的差异，在安全网医院中与卫生保健相关的感染率更高。
而这些基于价值的项目打算使用财政激励措施为了鼓励医院改善病人的治疗结果，我们的数据表明，这些项目实际上并没有给病人带来任何好处。此外，因为感染率保持在安全网医院与非安全网医院该研究的第一作者、波士顿医疗中心的儿科医生希瑟·许(Heather Hsu)说:“在美国，更多的安全网医院被要求支付经济罚款。”“这可能会对安全网医院的财务稳定产生意想不到的后果卫生保健系统，以及他们能为病人提供的服务。”
2001年，美国医学研究所(Institute of Medicine)将“安全网”医院定义为为大量无保险或医疗补助患者提供医疗服务的医院，而不管他们的支付能力如何。因此，许多安全网医院比非安全网医院面临更大的财政压力，依靠州和联邦政府的补充资金来维持运营。根据美国基本医院(America's Essential Hospitals)的数据，2017年，其全国安全网医院成员的平均运营利润率为1.6%;全国所有医院的这一比率为7.8%。
减少健康护理相关感染是所有卫生保健系统质量改进工作的主要目标。《平价医疗法案》建立了两个基于价值的激励计划，以应对医疗保健相关感染，并于2014年实施:一个是医院价值采购计划(HVBP)，该计划奖励或惩罚表现最好和最差的医院，奖励或惩罚最多占住院患者总支付额2%的金额;另一个是减少医疗保健获得性疾病计划(HACRP)，该计划将对表现最差的医院的支付额最多减少1%。这些程序比较医院根据医院和医疗保健系统向美国疾病控制和预防中心国家医疗安全网络公开报告的数据，根据国家基准，评估特定医疗保健相关感染的表现。
在这项研究中，研究人员分析了来自全国618家急症护理机构(包括145家安全网医院)的数据，这些机构向国家医疗安全网络报告了数据，并在2013年至2018年期间实施了HACRP和HBVP。本研究调查的特定医疗保健相关感染包括:中心线相关血流感染;catheter-associated尿路感染；结肠手术和腹子宫切除术后的手术部位感染。
结果显示，在研究期间，包括基于价值的项目实施后，安全网和非安全网医院在分析的四种感染方面都没有改善。在基于价值的方案实施前后，安全网医院与非安全网医院相比，结肠手术后中线相关血流感染、导管相关尿路感染和手术部位感染的发生率均较高。
通过医疗补助和医疗保险提供的保险覆盖面虽然至关重要，但通常不包括医疗的实际成本。这导致安全网医院依靠政府补充资金继续向病人提供必要的保健服务。目前，这些无补偿医疗基金的可用性正在减少，甚至可能被取消，这将对安全网医院和其他卫生保健系统产生不利影响。
波士顿大学医学院的儿科助理教授Hsu补充说:“目前，这些项目没有在患者安全方面带来任何有意义的改善，反而不成比例地惩罚了安全网医院，加剧了我们医疗保健系统的不平等。”ob体育开户网址“我们希望这些结果可以作为一个起点，重新评估和设计基于价值的激励计划。”
研究人员指出，在根据报告的结果数据评估惩罚之前，加入社会风险因素调整，可能有助于避免对安全网医院的系统性惩罚，而不降低这些机构的质量标准。
