ACP, AAFP发布治疗非腰痛的新指南

美国医师学会(ACP)和美国家庭医师学会(AAFP)今天发布了一项新的临床指南，建议医生使用外用非甾体抗炎药治疗非下背部肌肉骨骼损伤引起的急性疼痛，使用或不使用薄荷醇凝胶作为一线治疗。新的，以证据为基础的联合指南今天发表在内科学年鉴．

该指南还建议口服非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、特定穴位按压或经皮神经刺激是有效的治疗方法，并建议不要使用阿片类药物，包括曲马多，除非在严重损伤或一线治疗不耐受的情况下。成人非下背部肌肉骨骼损伤急性疼痛的非药物和药物管理:美国医师学会和美国家庭医师学会的临床指南是基于门诊治疗这种情况的益处和危害的最佳现有证据而制定的。该指南主要关注非腰痛由于腰痛在其他指南中已经特别提到。

肌肉骨骼损伤，包括脚踝、颈部和膝盖损伤，是常见的，最常在门诊治疗。2010年，他们占了美国6500多万次医疗保健访问，在医生办公室接受治疗的受伤中，有五分之四是他们肌肉骨骼．2010年，肌肉骨骼损伤的治疗费用估计为1761亿美元。

ACP和AAFP是美国代表初级保健医生的两个最大的医生组织。他们的会员总数接近30万，其中包括内科医生和家庭医生，他们治疗了美国绝大多数经历疼痛的患者。

“作为一个医生在美国，这些类型的损伤和相关的疼痛很常见，我们需要用最好的治疗方法来解决这些问题。证据表明，对于急性肌肉骨骼损伤引起的疼痛，有高质量的治疗方法，不包括使用阿片类药物，”ACP主席杰奎琳·w·芬奇医学博士说。“有许多建议的干预措施不是阿片类药物可以选择，局部非甾体抗炎药应该是治疗的第一道线。”

在指导方针中，ACP和AAFP建议不要为患有阿片类药物的患者开处方剧烈的疼痛非下背部，肌肉骨骼损伤。这包括曲马多，严重的情况除外受伤或者不耐受一线治疗。阿片类药物与长期成瘾和过量的风险有关。

相反，该指南建议外用非甾体抗炎药(含或不含薄荷醇凝胶)作为非下背部肌肉骨骼损伤急性疼痛患者的一线治疗方法。有证据表明，外用非甾体抗炎药在减轻疼痛、身体功能、治疗满意度和症状缓解方面是最有效的，并且与任何重大危害无关。该指南建议了其他几种治疗方案，包括口服非甾体抗炎药来减轻或缓解症状，包括疼痛或对乙酰氨基酚来减轻疼痛，此外还有特定的穴位按压和经皮神经电刺激来减轻疼痛。

AAFP主席Gary LeRoy医学博士说:“这个指南并不是为了提供一种适用于所有人的方法来管理非腰痛。”“我们的主要目标是提供一个健全和透明的框架，指导家庭医生与患者共享决策。”

联合指南是基于对急性重症非药物和药物治疗的疗效和安全性比较的系统性证据综述疼痛从非下背，肌肉骨骼损伤在门诊的成年人中以及对长期阿片类药物使用的预测因素的系统回顾。证据审查是由麦克马斯特大学进行的，由国家安全委员会(NSC)资助。