国立儿童医院的病例报告敲响了抗生素耐药性的警钟
国立儿童医院(Children's National Hospital)的研究人员在一份病例报告中写道，该医院最近治疗的一个脑膜炎病例引起了人们对引发脑膜炎的常见细菌耐药性上升的严重担忧。他们的研究结果于8月3日发表在《美国科学》杂志的网络版上儿科传染病学会杂志，可能会改变美国乃至全球的实验室和临床实践。
奈瑟菌脑膜炎是青少年细菌性脑膜炎的主要原因，也是青少年疾病的一个重要原因年幼的孩子病例报告的作者吉莉安·陶尔米纳博士说Joseph Campos，博士，D(ABMM)， FAAM，国家儿童医院微生物实验室和传染病分子诊断实验室主任。他们解释说，作为美国的标准临床实践，被认为患有这种感染的患者通常首先使用广谱抗生素头孢曲松进行治疗，同时等待微生物实验室从血液或脑脊液样本中确定致病微生物。一旦这种生物被确认为N脑膜炎菌，患者通常会使用青霉素或氨苄青霉素进行治疗，抗生素由于活性谱较窄，所以不太可能导致头孢曲松耐药。家庭成员和其他密切接触者通常使用一种叫做环丙沙星的抗生素进行预防性治疗。
坎波斯博士说，由于脑膜炎奈瑟菌历来对这些抗生素敏感，大多数实验室都不进行药物敏感性测试。但国家儿童医院的规程是用5分钟的快速测试来筛选这些分离株对青霉素和氨苄青霉素的耐药性。陶尔米娜医生的5个月大的病人是一名来自马里兰州的健康婴儿，在发烧和充血6天后来到国家儿童急诊室。从病人血液中培养出来的脑膜炎奈瑟菌检测出β -内酰胺酶阳性，这种酶会破坏包括青霉素和氨苄西林在内的抗生素家族中的活性成分。这种分离物也被发现对环丙沙星耐药。
“实验室使用了快速测试，几分钟后，结果是阳性的，”坎波斯博士说。“我们又做了一次，以确保它是准确的，结果是可重复的。那时我们就知道，我们需要与公共卫生当局分享这一发现。”
坎波斯博士、陶尔米娜博士和他们的同事们先将耐抗生素细菌的样本送到华盛顿特区公共卫生实验室和马里兰州卫生部，然后再送到疾病控制与预防中心(CDC)。当疾控中心要求其他州实验室送去他们自己的脑膜炎奈氏菌样本进行检测时，33个样本的-内酰胺酶呈阳性。就像从陶尔米娜医生的病人身上分离出的细菌一样，其中11种也对环丙沙星有耐药性。
“这些细菌对我们通常用于治疗这种感染的常见抗生素不敏感，”陶尔米纳博士说，“因此，如果医生使用标准治疗方案，完全有可能对这些细菌引起的感染进行不当治疗。”
陶尔米娜医生说，她的病人在服用推荐的7天头孢曲松后，感染消失了。头孢曲松是医生给他开的最初的抗生素。他的六个家庭成员密切接触者使用利福平代替环丙沙星进行预防性治疗。
尽管这个病例的结果是积极的，坎波斯博士说，它为美国的其他脑膜炎奈瑟菌感染敲响了警钟抗生素耐药性越来越令人担忧。在其他国家，这种危险甚至更高。在这些国家，美国儿童通常在11岁时接种的脑膜炎奈瑟菌疫苗无法获得。
与此同时，博士们。Taormina和Campos说，他们的案例强调了适当使用抗生素的必要性，即所谓的抗生素管理，这只有在传染病医生和微生物实验室之间的密切合作下才可能实现。
坎波斯博士说:“我们的实验室和全国儿童医院的传染病服务部每天都在这样的病例上进行互动，以确保我们在诊断和管理感染方面做得最好。”“我们是一个团队。”
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