胆固醇药物组合可以降低欧洲患者的健康风险

欧洲18个国家患者的新发现，包括英国，虽然许多患者能够通过服用他汀类药物来降低风险，但是心血管事件的最高风险可能受益于降脂疗法的组合。

根据作者的说法，该研究强调了目前的临床指南和临床实践之间的差距胆固醇欧洲的管理。他们解释说，即使在已经接受最佳剂量的他汀类药物的患者中，也更多地使用其他，非他汀类药物降低胆固醇的药物可以帮助进一步减少胆固醇水平并有可能改善那些高危人群的健康状况。

调查结果将在虚拟会议上呈现欧洲心脏病学会2020，发表在杂志欧洲预防心脏病学杂志。

来自帝国公共卫生学院的Kausik Ray教授说：“为了解决心血管疾病的负担，需要一种全球方法。饮食和生活方式后，降低胆固醇的药物是一种关键方法降低心脏病和中风的风险。根据试验数据，我们有令人兴奋的证据表明，较低的胆固醇水平尤其有利于最高风险的证据。

“虽然他汀类药物是一线治疗，但我们的当代研究清楚，即使最佳使用他汀类药物，也不能帮助大多数患者达到欧洲心脏病学会的胆固醇目标。只有五分之一的非常高危患者实现2019年推荐的目标，为了改善这一点，将需要使用一种以上药物的联合治疗。目前，欧洲只有不到10%的高危患者接受某种形式的联合治疗，9%使用依折麦布，1%使用PCSK9抑制剂。”

血液中高水平的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇，或所谓的“坏”胆固醇，是心血管疾病的已知风险因素。虽然饮食和生活方式是降低低密度脂蛋白胆固醇的重要因素，但许多患者(如糖尿病患者、遗传性疾病患者或以前有过心脏病发作或中风的患者)的风险也在增加，医生给他们开了降低胆固醇的药物，如他汀类药物，以降低胆固醇。

但还有一些其他种类的降胆固醇药物，它们作用于人体胆固醇代谢的不同元素。这些治疗方法，如依折麦布、本培多酸或PCSK9抑制剂，可与他汀类药物联合使用以进一步降低ldl -胆固醇水平。

在DA VINCI的研究中，由伦敦帝国理工学院(Imperial College London)帝国临床试验单元(Imperial Clinical Trials Unit)领导的研究人员联盟对欧洲各地接受降脂治疗的患者进行了研究。

总共5888名患者，参加了18个国家，提供了医生预约或医院的信息，以管理心血管条件。信息包括生活方式因素，以前的心血管事件（如心脏病发作或中风）以及他们目前的LDL胆固醇水平和任何目前降脂药物的措施。

欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）推荐他汀类药物作为降低LDL胆固醇的一线治疗。该指导还建议基于风险分组的目标，例如在高风险患者中降低LDL-C水平的目标，从而降低1.4mmol / L的LDL-C水平，以降低额外心血管的风险事件。

在Da Vinci研究中，该团队审查了脂质降低疗法如何用于初级和二级护理，并达到指南提出的胆固醇还原目标。

分析表明，84％的患者1患者仅作为其主要脂质降低治疗，高强度他汀类药物在大约四分之一（28％）2例中。只有9％的患者被规定的ezetimibe具有中等强度的毒素，只有1％的患者与他汀类药物和/或ezetimibe组合使用PCSK9抑制剂。

他们发现整体而言，不到一半的患者正在实现由指导方针所列出的最新胆固醇的目标。在接受高强度统计毒群体的患者中，2019年LDL-C目标是在22％的患者成熟的心血管疾病患者中实现。然而，在接受他汀类药物的患者中，PCSK9抑制剂约有三分之二达到新的ESC推荐的胆固醇目标。

根据作者的说法，这些发现突出了联合使用降脂药物来帮助缩小差距和降低欧洲数百万患者的风险的潜力。他们解释说，降低非常高危患者的低密度脂蛋白胆固醇水平(从观察到的高于2mmol/L到低于1.4 mmol/L)可以使心血管事件的相对降低11%，死亡率的相对降低5%。

作者补充说，没有未经治疗的脂质水平，因此他们无法量化LDL-C较基线水平降低50%的程度，但使用高强度他汀类药物作为替代。他们补充说，医生对低密度脂蛋白胆固醇的选择、治疗前的低密度脂蛋白胆固醇水平和当地的处方限制可能影响了我们的观察结果。

Ray教授补充说：“过去15年，我们已经看到了指南实施和对心血管危险因素的控制的改进。这些是基于更好的第一线治疗，例如他汀类药物。现在，我们的数据表明，我们的数据表明这将不会足够，我们需要以与我们看待治疗的血压相同的方式以与血压相同的方式思考胆固醇来优化目标。“

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