研究表明，COVID-19患者肝脏损伤常见，且有预后

香港中文大学医学院的研究人员最近开展了一项研究，旨在调查COVID-19患者肝损伤对临床结局的影响。我们分析了香港1000多名COVID-19患者的数据，发现约20%的患者出现肝损伤。COVID-19肝损伤患者发生重症监护病房(ICU)入院、使用有创机械通气或死亡等不良临床结局的风险是其他患者的近8倍。因此，肝功能监测与COVID-19患者不良临床结局的相关性非常重要。这些发现最近发表在世界著名的医学杂志《肠道》上。鉴于亚太地区各类慢性肝病的高流行率，中大医学研究人员率领来自中国大陆、日本、新加坡和澳大利亚的专家小组，就新冠肺炎肝紊乱患者的管理发表了立场声明。该声明最近发表在另一本国际医学杂志上柳叶刀胃肠病学和肝病学。

香港约有20%的COVID-19患者出现肝损伤

在不同冠状病毒感染的患者中，可以观察到肝炎，胆汁淤积或两者形式的肝损伤。在全国范围内的研究中肠道，来自CU Medicine的研究人员分析了来自香港1040名COVID-19患者的数据。结果发现，23%的COVID-19患者的肝酶ALT或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高肝损伤。

还确定了肝损伤与不良临床结果的机会。总体而言，53（5.1％）录入ICU，22例（2.1％）接受侵袭性机械通气，4（0.4％）死亡。其中，71％有肝损伤。分析表明，具有不良临床结果的肝损伤患者的估计风险是其他八次。

该研究的第一作者、加州大学医学院内科和治疗学系博士后叶卓丰博士解释说:“我们的研究显示，COVID-19患者中肝脏损伤很常见。虽然到目前为止新型病毒对肝脏的确切影响尚未阐明，但我们的研究结果证明，肝损伤患者发生不良临床结局的几率明显高于其他患者。这表明，在COVID-19患者中，肝损伤具有重要的预后意义。”

Grace Lai Hung Wong教授，胃肠学教授，Cu医学院医学和治疗部门，补充说，“肝损伤可能由全身炎症和造成的药品不良反应新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症患者中。视肝的程度而定受伤会受到共存的影响吗慢性肝炎对患者来说，全面回顾病史和详细调查并发肝病对改善患者预后至关重要。”

此外，建议谨慎使用肝毒性最小的适当药物，并警惕监测肝生化反应，以减少肝毒性肝损伤在COVID-19病人。

随着大流行的继续，CU医学的研究已经证明了不良的风险临床结果COVID-19患者与肝脏健康密切相关，为各种常见的肝紊乱临床场景提供实践建议将有助于临床，特别是在全球肝病发病率最高的亚太地区。根据世界卫生组织(World Health Organization)的数据，2015年，亚太地区有4.6%的死亡是由肝病导致的，而美国和欧洲的这一比例分别为2.7%和2.1%。

为满足这一迫切需求，由科罗拉多大学医学中心肝病学家领导的亚太肝脏紊乱工作组于今年6月发布了一份关于已经或有可能发展为肝脏紊乱的COVID-19患者管理的亚太立场声明。声明中涵盖的临床场景包括在肝紊乱患者中使用COVID-19药物治疗的注意事项，例如，对于可能使用肝毒性药物的患者、既往有肝病的患者、在肝功能异常的患者中更常见。

该声明还提出了在大流行期间对乙型肝炎或肝炎、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化和肝移植患者的评估和管理。

中大医学院郑新民舒克肝炎研究中心主任及内科及治疗学系消化及肝病科主任黄伟新教授表示:“COVID-19患者肝功能异常是常见的。由于COVID-19患者肝功能损害的原因及新抗病毒药物的肝毒性有待研究，我们小组专家联合起来，为COVID-19患者的临床管理提供建议肝精神错乱，希望能在这个关键时刻提供最恰当的治疗。我们坚信，这些建议将有利于亚太地区以及世界各地的医疗专业人员。”

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