对医疗补助组的阿片类药物过量进行了研究

过去20年，全国阿片类药物过量死亡人数增加了一倍多，从2000年的2.1万人增至2017年的4.7万人。在一项对医疗补助计划参照者的新研究中，一组LDI研究员阐明了新的或重复的过量用药可能在多大程度上推动了这一趋势——这对减少过量用药有重大意义。

在这项研究中，现任和前任研究员Francesco DeMayo、Mark Neuman、Sean Hennessy、Young Hee Nam和Penn Medicine的Warren Bilker发现阿片类药物过量在四个州(加利福尼亚州、佛罗里达州、纽约州、宾夕法尼亚州)，处方阿片类药物的新使用者数量没有增加，即使在全国范围内药物过量增加的情况下。他们的发现表明，越来越多的阿片类药物医疗补助登记者之间的过量可能主要被反复过量驱动。

让我们来看看他们是如何得出这个结论的。研究人员观察了四个研究州在2002年至2012年间130万名处方阿片类药物新使用者的医疗补助申请。他们关注的是医疗补助计划的参保者，他们面临着不成比例的高风险过量。使用一个回顾队列设计，作者确定发病率和风险因素因为服药过量。这四个州约占医疗补助人口总数的三分之一(包括具有双重资格的医疗补助医疗保险参保者)，与阿片类药物相关的住院病人或急诊科(ED)就诊率的趋势与全国类似。

作者从队列中排除了之前接受过门诊处方阿片类药物治疗、之前有过过量诊断或在队列进入前至少3年没有连续加入医疗补助计划的个体。该队列包括约130万新使用处方阿片类药物的个人，或超过24万人年(PYs)——这反映了队列中的个人数量及其在队列中的时间长度。

队列中阿片类药物过量发生率为每10万PYs 247例。如图1所示，在进入队列的每一年，过量用药发生率有轻微的，统计上不显著的下降(2.8%)率最高发生在2004年进入队列的个人中(每10万PYs中有310起用药过量事件)，在2011年进入队列的个人中发生率最低(每10万PYs中有171起用药过量事件)。这些结果表明，在研究州，处方类阿片类药物新使用者的过量发生率并没有与迅速上升的全国过量死亡率或与阿片类药物相关的住院率和急诊科就诊率同步上升。

在调整了潜在的混杂因素后，作者还检查了队列中与阿片类药物过量相关的危险因素。阿片类药物过量的较高风险与年轻、白人/种族、较高的初始每日阿片类药物剂量(吗啡毫克当量，MME)、既往物质使用障碍(SUDs)、精神健康状况和苯二氮卓有关处方。最值得注意的是，新处方阿片类药物使用者的初始每日阿片类药物剂量(>100 MME/天)或既往SUD患者与初始每日剂量较低(<50 MME/天)或既往无SUD病史的患者相比，服药过量的几率约为前者的两倍。研究的局限性包括不能从医疗补助索赔数据中单独捕获致命和非致命的阿片类药物过量或非法阿片类药物使用。

这项研究强调了阿片类药物过量风险的不同类型和水平的亚人群;例如，处方类阿片类药物的新使用者vs.已经形成类阿片类药物依赖或经历反复过量使用的普遍类阿片类药物使用者。因此，减少阿片类药物过量的有效干预措施需要针对特定亚群进行调整。作者建议进一步的研究确定亚群体的风险水平和阿片类药物过量危险因素类型的证据。

此外，该研究表明，在这种高风险的人口 - 医疗报告中，越来越多地通过重复过量而不是在新的处方阿片类药物中的事件过量驱动。这一发现突出了制定更有效的政策和临床干预的重要性，以防止在非常规过量后的后续过度过量，并更好地治疗普遍的阿片类药物。

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