膝关节外科的阿片类药物处方率变化，但更高的强度剂量常见

发表了一项新研究BMJ开放发现全国各地的门诊膝盖手术阿片类药物处方率差异很大，但美国平均处方的剂量已达到与过量死亡风险增加有关的水平。

而2015年至2019年期间，美国各地接受关节镜膝盖手术后接受阿片类药物处方的患者(尚未服用过阿片类药物的患者)的比例超过了70%。该研究显示，在州层面上的差异是明显的，南达科他州为40%，内布拉斯加州为85%。然而，研究显示，典型处方的剂量很高，相当于每天50毫克吗啡，这一水平被疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)认定为阿片类药物过量死亡风险增加的临界值。

“我们发现了患者在各国之间的阿片类药物的患者比例的大量变异，即使在调整程序的细微差别和患者特征的差异之后，”助理教授M. Kit Delgado，M. Kit Delgado，M. Kit Delgado宾夕法尼亚大学Perelman医学急救医学与流行病学。“我们还看到规定的平均药丸数量对于这种类型的门诊程序非常高，特别是对于在手术前没有服用阿片类药物的患者。”

后者更令人关切，因为它特别容易助长类阿片流行。研究表明，给从未服用过阿片类药物的患者开大剂量处方可能与向长期使用阿片类药物过渡有关，可能导致剩余药丸数量增加，甚至在家庭成员中过量服药的比例更高。因此，该研究团队——包括主要作者本杰明·乌科特医学博士——当时是宾夕法尼亚大学的一名博士后研究员，现在是德克萨斯a&m大学健康政策和管理的助理教授，他选择膝关节镜手术作为检查的透镜，因为关节镜在美国最常见的门诊手术中排名前三。

为了评估处方费率，研究人员访问了一个庞大的全国保险索赔数据库。他们发现了近10万名接受过膝关节镜手术且未使用任何阿片类药物的患者处方在手术前的六个月内。

研究小组发现，在全国范围内，72%的患者在手术后三天内就开出了阿片类药物处方。在非侵入性手术(可能包括撕裂软骨的移除)和侵入性手术(需要切割或钻骨)(如ACL修复)之间，填充率几乎没有变化。

州与州之间的处方率存在显著差异。高处方率(77%或以上)从中西部延伸到落基山脉地区，从俄亥俄州到犹他州，并延伸到亚利桑那州和华盛顿州。较低的比率，在70%以下，倾向于在两个海岸，但也包括达科他州，德克萨斯州和其他州。每个处方中药片的数量也有很大的差异，从24(佛蒙特州)到45(俄克拉荷马州)。

“可能有助于州变异的一些因素是政策，例如检查处方药监测计划数据的任务，这些计划数据显示出现影响阿片类药物的处方率，”Ukert表示。“然而，大多数州政策都针对阿片类药物使用史的患者，我们的研究侧重于没有那些历史的患者。因此，实践和组织风格可能对这一人民更重要的因素。”

尽管处方率差异很大，但平均处方为5天内约250毫克吗啡，高于疾病控制与预防中心的风险阈值阿片类药物的处方。大约25,000名患者研究了36％，接受这种剂量水平或更多。

考虑到这一点，Delgado和该研究的另一位合著者，宾夕法尼亚医学院运动医学主任Brian Sennett医学博士正在进行一项不同的研究。它通过自动短信直接检查患者，检查他们在膝盖手术后到底从处方中服用了多少阿片类药物。到目前为止，他们观察到大多数患者服用的药片少于10片，这与其他小组发现的药片相结合。

“这些研究表明，目前的处方模式仍导致大量的阿片类药物这些平板电脑可能会被滥用，并有可能被转移到其他地方，”德尔加多说。“我们收集的数据显示，在这种常见的门诊手术中，有足够的机会减少过度开药。”

向前迈进，乌克特和德尔加多都觉得需要更明确的工作来钉住，以防止疼痛的正确处方，但也可以防止潜在的依赖和过量。

Ukert说:“考虑到大多数关节镜检查都是无创的，似乎有降低开处方率和处方强度的空间。”

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