创造路线图以减少结肠直肠癌死亡

如果医疗保健提供者采用了结合更好的风险评估的新模型，更少的人会死于结肠直肠癌，这些筛查更好的风险评估，更多的非侵入性测试选择以及更多针对结肠镜检查的引用。

这是美国胃肠学协会（AGA）中布局的课程白皮书7月份发表的“美国结直肠癌筛查未来的路线图”标题。

“如果我们提供了方便，准确和更低的成本的测试，我们可以帮助人们根据自己的个体癌症风险选择最佳选择，我们会拯救更多的生命，”汇友，MPH，副教授，Rush Medical College，以及GI创新技术的AGA中心成员。

本文设定了科学家和行业合作伙伴的目标和步骤，以探索新的生物标志物和开发将转向潮流的测试。

越快，更好。

至少一个如果应该被筛选到结肠直肠癌的四个美国人从未被测试过。然而，全国最致命的癌症的结直肠癌（CRC）是在早期发现时具有高度预防和可治疗的。这是经过多年的努力，增加对测试建议的遵守情况。

AGA聚集了60名胃肠学和研究专家，并设想筛选如何达到其全部潜力。他们的结论：要显着减少结直肠癌病例和死亡的数量，死亡将需要一种普遍的方法来筛查更多的人，除了结肠镜检查之外还提供替代方案。

"Approximately 67% of eligible Americans are screened for colorectal cancer. We need to improve our strategies to curb the cancer that ranks second for deaths in the U.S.," said Sri Komanduri, MD, AGAF, chair of the AGA Center for GI Innovation and Technology. "AGA is proud to introduce this white paper—the first step in our mission to develop a more structured screening program that can increase screening rates, catch more colorectal cancers early, and save countless lives."

目前，CRC筛选通常在医生基于患者年龄或其他人建议结肠镜检查时开始风险因素。结肠镜检查允许胃肠病学完全检查结肠并去除发现的任何癌前息肉。息肉大约是四分之一的时间。但具有结肠镜检查需要提前调度，花时间休假，安排乘坐房子并经历排水的常规。

一个新的方法会：

• 提供非侵入性测试，例如粪便测试，并将这些选项与结肠镜检查集成。
• 与患者分享决策，考虑个人风险因素：对那些高风险的结肠镜检查，或较低风险的人的初始非侵入性测试。
• 在提供最大的好处时分配结肠镜检查，而不是作为默认筛选方法。这将改善对最需要结肠镜检查的患者的访问。
• 系统地启动筛选，后续测试和监测，而不是仅依赖于医生的建议。
• 确保适当的筛选是风险的个体，没有社会，种族或经济差异。

为了使这一愿景成为现实，作者设定了一种发展实惠，高度准确，易于使用的非侵入性测试的课程，以及研究如何最好地整合不同类型的测试，以及谁将受益于每个基于的大多数关于个体危险因素。

今天使用的两次非侵入性测试是粪便的粪便免疫化学测试（适合）和多目标粪便DNA测试（MT-SDNA）。

适合，在凳子中寻找隐藏的血液，是最容易获得的。MT-SDNA已成为替代方案，以适应在检测结直肠癌但在其发现中较少的特异性更敏感。这两个测试都可以识别大型结肠息肉和癌症的标记。MT-SDNA测试载有更高的价格 - 超过500美元，而适合约25美元。

“理想的测试需要高度敏感和高度特定的，方便，风险低，成本低，”梅森说。“它将识别具有高潜力的病变，以对结直肠成分癌症在短期内。”

为实现这一目标，AGA倡议为正在开发的行业合作伙伴和科学家定义的目标结直肠癌筛选试验和探索新型分子生物标志物，包括生物化学，微生物组，基因组，蛋白质组学或表观组织标志物。通过主要内窥镜和非侵入性测试公司的输入，作者定义了有意义的终点的标准，这是一种非侵入性标记能够以实惠的方式检测和处于多种准确程度的重要病变。

作者阐述了开发微创，易于使用的测试的抱负的目标，这些测试将“检测高级腺瘤和晚期锯齿状病变，一次性敏感性和特异性不低于90％。”

此外，所有类型的CRC筛查都会受益于更好的理解和更全面的危险因素的识别，以帮助确定个体患者最合适的筛选。

由于电子健康记录的进步，医疗保健机构可以在跨机构分享信息，该机构将提供患者病史的全面形象，包括筛选历史和结果。这将允许更准确的风险评估范例，包括过去的结肠镜检查息肉数据，如果发现，分子标记以及家族史。

通过更清晰的风险评估，提供者和患者可以分享为那些高风险的最合适的测试结肠镜检查，或者对风险较低的人初始无创业测试。此外，更彻底的风险评估将减少所执行的结肠镜检查的数量，这提供了很少的好处，并标记那些受益最多的患者结肠镜检查。测试率将从患者买入和更容易访问中受益。

最终，这些进步将支持有组织的发展筛选可以识别和连接需要筛选的人员的程序，该测试最适合他们的测试。

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