新的治疗方法可大大降低肺癌死亡率

根据一项新的研究，美国最常见的肺癌，非小细胞肺癌(NSCLC)的死亡率近年来急剧下降，这主要是由于最近治疗方面的进展。

这项研究由美国国家癌症研究所(NCI)的研究人员领导，NCI是美国国家卫生研究院的一部分。研究结果发表于2020年8月12日新英格兰医学杂志。

“美国烟草消费的减少与肺癌症男性和女性分别于1990年和2000年死亡。然而，到目前为止，我们还不知道新的治疗方法是否可能有助于最近的一些改善，”美国国家癌症研究所副主任和这项研究的合著者Douglas R. Lowy博士说。“这一分析首次在全国范围内表明死亡率非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer)是最常见的一类肺癌，其发病率下降速度快于发病率下降速度美国食品和药物管理局(fda)最近几年批准了几种针对这种癌症的靶向疗法。”

在这项研究中，研究人员查看了占美国肺癌76%的非小细胞肺癌(small-cell lung cancer, SCLC)和占13%的小细胞肺癌(small-cell lung cancer, SCLC)的数据(其他亚型肺癌占剩余病例的比例，本研究未涉及)。在过去的十年里，治疗非小细胞肺癌的新疗法已经成为可能，包括那些针对一些非小细胞肺癌肿瘤中的基因变化的疗法，以及帮助治疗非小细胞肺癌的免疫检查点抑制剂免疫系统更好的攻击非小细胞肺癌。相比之下，对SCLC的治疗进展有限。

虽然死亡NCI的监测、流行病学和最终结果(SEER)癌症登记项目汇编的癌症诊断记录确实区分了这两种肺癌亚型。因此，研究人员能够通过将每个患者的肺癌死亡记录与SEER癌症数据库中这些患者的发病率数据联系起来，来估计这些特定肺癌亚型的肺癌死亡率趋势。

研究人员发现，近年来，非小细胞肺癌死亡率的下降速度甚至快于非小细胞肺癌发病率的下降，而死亡率的下降与生存率的显著改善有关。例如，在男性中，非小细胞肺癌死亡率从2006年至2013年每年下降3.2%，从2013年至2016年每年下降6.3%，而发病率从2001年至2008年每年下降1.9%，从2008年至2016年每年下降3.1%。

在这段时间里，非小细胞肺癌男性患者的两年生存率有所提高，从2001年的26%提高到2014年的35%。女性也有类似的改善。此外，所有种族/民族的两年生存率都有改善，尽管人们担心新的癌症治疗(其中许多都很昂贵)可能会增加差异。

研究人员最初认为，肺癌筛查可能有助于解释非小细胞肺癌死亡率下降的可能性，但他们的研究结果表明，肺癌筛查率保持在低水平和稳定，不能解释死亡率下降的原因。相反，死亡率的迅速下降反映了发病率的下降(在很大程度上是由于吸烟的减少)和治疗的改善。

相反，SCLC死亡率的下降与发病率的下降相对应，两年生存率基本没有变化。以男性为例，死亡率每年下降4.3%，发病率每年下降3.6%。女性的研究结果相似。因此，随着时间的推移，SCLC死亡率的降低主要反映了发病率的下降——再次，主要是由于吸烟的减少。

研究人员指出，NSCLC死亡率的加速下降始于2013年，与临床医生开始对新批准的药物针对患者的基因改变进行常规测试的时间相一致。2012年，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network)建议所有非鳞非小细胞肺癌患者进行基因检测。随后，进行EGFR基因检测(表皮生长因子受体)突变和ALK(间变性淋巴瘤激酶)基因重排——这是新疗法的目标——大幅增加。由于免疫检查点抑制剂在分析期间并没有广泛使用，作者怀疑大多数的生存益处可归因于有效的EGFR或ALK抑制剂或其他治疗方面的进展。的影响免疫抑制剂检查站这表明生存率的改善趋势应该持续到2016年以后。

他说:“非小细胞肺癌NCI癌症控制和人口科学部门的Nadia Howlader博士领导了这项研究。“我们现在可以看到进步的影响肺癌治疗生存。”

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