医生说，晚期心力衰竭的不可预测性使临终护理变得复杂

有些晚期心力衰竭患者能活很长时间，而其他人则不能。这种不确定的时间线给医生、病人和家属在处理临终关怀方面带来了挑战。

“我们已经质量指标波特兰市缅因州医疗中心的临终关怀和姑息治疗医学专家丽贝卡·哈钦森(Rebecca Hutchinson)博士说。”心脏衰竭，我们没有这些指标。“

这种差异促使Hutchinson和5名同事对23名心脏病专家进行了深入访谈初级保健医生关于治疗先进的人心失败。

这项研究于周一发表在《科学》杂志上美国心脏协会杂志，发现先进心力衰竭的“预后不确定性”使医生在患者的几个原因复杂化。

领导这项研究的Hutchinson说:“心力衰竭的特征是频繁的恶化，病人会变得很严重，然后恢复到基线或非常接近基线。”“在某种程度上，其中一种病情恶化通常标志着生命结束的开始，但并不总是容易分辨。”你是在一个接近生命终点的地方还是在一个即将复苏的地方?”

她说，她说，迫使医生平衡延长寿命的愿望，以防止更多治疗的可能性不会善，导致不必要的痛苦。研究常常使患者难以认识到他们的疾病的现实，并对医生更难以与他们讨论这种情况的情况难以与他们讨论的情况。

“医生告诉我们，心力衰竭的患者经常没有意识到这是终末疾病，”她说。“这使得生活结束谈话更加困难，以确保我们给予他们的关心，这与他们的价值一致。”

根据美国心脏协会的统计数据，估计有620万美国成年人患有心力衰竭，即心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要。其中大约十分之一被归类为晚期心力衰竭，通常的治疗无效，但剩余的寿命很难预测。

该研究还考察了城市和农村地区的差异，在农村地区，患者可能很少有机会获得医疗专家和医疗质量家庭护理。

哈钦森说:“这既是好事，也是坏事。“病人在农村地区往往在生命结束时采取不那么激进的(不必要的)干预，但不好的是，他们可能无法获得延长生命的治疗。”

Hutchinson说，这些发现强调了需要更好的方法来计算病人的预后，并确定病人的价值，从而使临终护理符合病人的需要。无论如何,她说,姑息治疗医疗帮助缓解严重疾病的症状和压力应该是计划的一部分。

“姑息治疗真的不应该与预后挂钩，”Hutchinson说。“很多人把姑息治疗与临终关怀和临终关怀联系在一起，但事实并非如此。”

纽约市西奈山伊坎医学院(Icahn School of medicine at Mount Sinai)老年病学和姑息医学教授、姑息治疗中心(Center to Advance Palliative Care)主任黛安·迈耶(Diane Meier)博士说，仅此一点就足以证明这项研究是有价值的。

她说，选择临终关怀的人必须同意为延长生命的治疗放弃保险，“姑息治疗没有这样的限制。”不管你的病能不能治愈，不管你要带着它生活20年，还是它会发展下去，你都能得到它。接受姑息治疗的资格是基于需要——症状困扰、家庭疲惫、对预期的不确定性——而不是预后。”

Meier没有参与这项新研究，他说改变心态对心脏病患者尤为重要，他们可能活不了几年，但却面临着抑郁、焦虑和社交退缩等问题。她说，所有这些都可以通过姑息治疗得到帮助，研究表明，姑息治疗可以改善心力衰竭患者的生活质量和症状控制。

她说:“重要的信息是，我们同时提供延长生命的治疗和姑息性治疗，这意味着提高生活质量和日常功能。”“我们需要用‘非此即彼’的模式来取代我们的思维模式。”

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