COVID-19患者会遭受长期的肺和心脏损伤，但它会随着时间的推移而改善
在欧洲呼吸学会国际大会上发表的第一份对冠状病毒感染患者的前瞻性随访报告显示，COVID-19患者可能会遭受长期的肺和心脏损伤，但对许多人来说，这种情况往往会随着时间的推移而改善。
奥地利蒂洛尔地区COVID-19“热点”的研究人员招募了连续的冠状病毒患者参加他们的研究，这些患者在因斯布鲁克大学内科诊所、扎姆斯的圣文森兹医院或心肺医院住院康复中心位于奥地利Münster。在今天的虚拟大会上，他们报告了在4月29日到6月9日期间登记的首批86名患者，尽管现在他们有超过150名患者参加。
这些患者计划在出院后6周、12周和24周返回医院进行评估。在这些访问，临床检查，实验室测试，对动脉血中氧气和二氧化碳含量的分析，肺进行了功能测试、计算机断层扫描(CT)和超声心动图。
在他们第一次就诊时，超过一半的患者至少有一种持续的症状，主要是呼吸困难和咳嗽，而CT扫描仍显示88%的患者有肺损伤。然而，在他们出院后12周再次就诊时，症状有所改善，肺损伤降低到56%。在这个阶段，要从24周的评估中得出结果还为时过早。
“坏消息是，人们在出院几周后出现COVID-19肺部损伤;好消息是，损伤往往会随着时间的推移而改善，这表明肺部有一种自我修复的机制，”萨宾娜·萨哈尼克博士说。她是因斯布鲁克大学诊所的临床博士生，也是进行这项研究的团队的一员，该团队的成员包括伊因斯布鲁克的伊万·坦切夫斯基副教授、朱迪思教授Löffler-Ragg和托马斯·索恩韦伯博士。
本报告包含的86例患者的平均年龄为61岁，其中65%为男性。其中近一半是现在或以前的吸烟者，65%的COVID-19住院患者超重或肥胖。18人(21%)曾在医院接受过治疗重症监护室(ICU)有创机械通气16例(19%)，平均住院时间13天。
共有56名患者(65%)在6周就诊时出现持续症状;呼吸困难是最常见的症状(40例，47%)，其次是咳嗽(13例，15%)。到12周就诊时，31例(39%)患者出现呼吸困难;然而，13名患者(15%)仍在咳嗽
肺功能的测试包括FEV1(一秒钟内可以强行排出的空气量)、FVC(强行排出的空气总量)和DLCO(衡量氧气从肺部进入血液的能力的测试)。在6周到12周期间，这些测量结果也有所改善。6周时，20名患者(23%)FEV1低于正常80%，12周时改善至18名患者(21%)，24名患者(28%)FVC低于正常80%，12周时改善至16名患者(19%)，28名患者(33%)DLCO低于正常80%，12周时改善至19名患者(22%)。
CT扫描显示，定义整体肺损伤严重程度的评分从6周时的8分下降到12周时的4分。由冠状病毒引起的肺部炎症和液体造成的损伤也有所改善，在CT扫描中显示为被称为“磨砂玻璃”的白色斑块;74例患者(88%)在6周时出现，48例患者(56%)在12周时出现。
6周随访时，超声心动图显示48例(58.5%)患者在舒张舒张时左心室出现功能障碍。生物指标心脏损伤血凝块和炎症都显著升高。
萨哈尼奇博士说:“我们不认为左室舒张功能障碍是COVID-19所特有的，而更多的是疾病严重性的普遍迹象。幸运的是，在因斯布鲁克队列中，我们没有观察到急性后期任何严重的冠状病毒相关心脏功能障碍。我们观察到的舒张功能障碍也有随时间改善的趋势。”
她总结说:“这项研究的结果表明，对COVID-19严重感染患者实施结构化随访护理的重要性。重要的是，CT揭示了该患者组的肺损伤，而肺功能测试未能确定。了解患者是如何长期受冠状病毒影响的，可能会使症状和肺损伤得到更早的治疗，并可能对进一步的医疗建议和建议产生重大影响。”
法国格勒诺布尔阿尔卑斯大学Dieulefit Santé肺康复诊所和Hp2实验室的博士生Yara Al Chikhanie女士在向大会提交的第二份海报报告中说，COVID-19患者在停止呼吸机后越早开始肺康复计划，他们的恢复就越好、越快。
患有严重COVID-19的患者可能需要在呼吸机的重症监护中度过数周。缺乏身体运动，加上严重的感染和炎症，会导致严重的肌肉流失。呼吸肌肉也会受到影响，从而削弱呼吸能力。肺康复是帮助患者完全康复的关键，它包括体育锻炼和处理症状的建议，包括呼吸短促和创伤后应激障碍。
Al Chikhanie女士使用行走测试来评估19名患者的每周进展，这些患者平均在重症监护病房住了3周，在肺部病房住了两周，之后被转到Dieulefit Santé诊所进行肺部康复治疗。当他们到达时，大多数人仍然不能行走，他们平均需要三周的康复时间。行走测试测量患者在六分钟内能走多远。一开始，他们平均能走的距离是理论上健康情况下正常行走距离的16%。经过三周的肺部康复治疗后，这一比例增加到平均43%，这是一个显著的提高，但仍然是一个严重的损害。
Al Chikhanie女士说:“最重要的发现是，离开重症监护病房后不久就接受肺部康复治疗的患者，比那些在肺部病房长期不活动的患者进展更快。”康复开始的越早、持续的时间越长，患者走路、呼吸能力和肌肉增长的改善就越快、越好。停用呼吸机一周内开始康复的患者比两周后入院的患者进展更快。但他们多久能开始康复取决于医生对患者的健康状况是否稳定的判断。尽管有明显的改善，但平均三周的康复时间还不足以让他们完全康复。
“这些研究结果表明，医生应该尽快开始康复，患者应该尽量少花时间不活动，他们应该积极参加肺部康复计划。如果他们的医生判断它是安全的，患者应该在医院的肺部病房开始物理治疗练习。”
Thierry Troosters没有参与这项研究，他是欧洲呼吸学会主席和比利时鲁汶大学康复科学教授。他说:“自COVID-19大流行开始以来，坊间证据不断出现，许多患者遭受了冠状病毒的长期影响。Sahanic博士的报告很重要，因为它是这些患者的首批全面前瞻性随访之一，显示了COVID-19对肺和心脏的严重、长期影响。令人警醒的是，在这项研究中，超过一半的患者在出院12周后出现心肺损伤，近40%的患者仍有呼吸困难等症状。然而，好消息是，患者确实有所改善，这肯定会有助于康复过程，就像在第二场演讲中讨论的那样。
Al Chikhanie女士的研究补充了这一信息，并表明患者开始治疗的重要性肺康复只要他们身体有能力这么做。这就是为什么康复也可以在病房开始，如果方案适应病人的能力。这完全符合我们协会最近的一项声明，我们也提倡量身定制的康复。从这两项研究中可以清楚地看到，康复，包括身体和心理部分，应尽快为患者提供，并应在患者出院后数周甚至数月内继续进行，以便使患者有最好的机会得到良好的恢复。各国政府、国家卫生服务机构和雇主应了解这些发现，并相应地制定计划。”
