医生在开始治疗时得到了很多建议，这可以帮助他们知道何时停止治疗

几十年来，医学专家一直在努力提高患者接受扫描、常规检查和药物的机会，这些检查对他们是有益的，而不是对他们没有任何帮助的。

但一项新的研究表明，在推动循证医学的过程中，一个关键步骤基本上被忽视了:一旦开始治疗，帮助医生停止或缩减或减弱治疗，并随着证据的变化或患者健康、年龄和生活方式的变化，降低筛查、检测和治疗的水平。

为了真正帮助患者，是时候为提供者和患者提供明确的出入口说明了，特别是在医院初级护理一项新研究的作者说美国医学会内科杂志．

他们制定了这样做的流程，基于对基于大量研究和证据的数百项建议的深入审查。在一个由来自各个领域的专家顾问组成的小组的支持下，他们确定了最初的37个具体实例，在这些实例中，医生可以安全地减轻对某些患者的护理。

“多年来，我们一直专注于确保患者得到他们所需的所有护理，因为存在缺陷，”Eve Kerr医学博士，公共卫生硕士，该研究的主要作者，密歇根大学内科教授，VA临床管理研究中心的高级研究员说。“但有时病人得到的护理比他们曾经需要的要频繁或强烈。这些都是在不损害他们健康的情况下改善他们护理的机会，甚至可能降低风险，提高生活质量。”

一个新的框架

Kerr和她来自密歇根医学院、密歇根大学学术医疗中心和弗吉尼亚安娜堡医疗保健系统的同事们强调，他们的新论文为指导方针开发者未来的努力提供了一个框架，为正确调整护理提供具体指导。

最初的一套建议是为成人初级保健量身定做的。但作者希望，制定治疗指南的专业协会将能够采用他们的方法，更精确地制定未来的建议，不仅包括何时开始治疗或筛查，还包括何时停止或缩减治疗或筛查。

例如，随着糖尿病患者年龄的增长，他们不需要服用多种药物来降低血压血糖或者血压降到他们年轻时的目标数值。这是因为支持这些低目标的证据来自于专注于预防未来几十年糖尿病相关问题的研究。此外，老年患者患低血糖的风险更高，而这些药物可能会导致低血糖。

或者，在另一个例子中，那些习惯于定期进行前列腺特异性抗原血液检测以寻找前列腺癌可能迹象的男性，在69岁左右就可以停止检查了——除非他们是非裔美国人或有前列腺癌家族史，因此风险更高。

这些类型的基于指南的去强化是在使用一个正式的结构进行了彻底的审查之后才被包括在新论文的附录中，该结构明确说明了何时以及为谁进行治疗或测试，并由该领域的专家进行了确认评级。

Kerr说:“我们希望这可以是一个可重复的过程，可以识别和指定减少护理的机会，并有足够的信息来指导测量。”

但她和她的同事们坚定地指出，由于患者偏好和临床细微差别的重要作用，任何医生都不应该因为未能减轻护理强度而受到惩罚。相反，卫生保健系统可以使用这项研究中高度具体的建议来跟踪和改善患者群体的去强化。

前进

随着时间的推移，如果卫生系统将去强化治疗建议纳入其电子健康记录系统，它们将有助于促使医生与适当的患者讨论去强化治疗。他们还可以跟踪关于整个系统运行情况的汇总数据。

“我们需要在我们的临床护理提供中走向一个平衡的地方，”资深作者Timothy Hofer说，医学博士，理学硕士，密歇根大学内科教授和VA CCMR研究员。“如果我们就开始一种护理提出建议，我们也应该说明何时停止，并包括关于人口、时间和行动的具体说明。”

作者指出，来自密歇根大学医疗政策与创新研究所的全国健康老龄化民意调查的数据发现，只有14%的老年人认为，在医疗保健方面，“通常越多越好”，25%的人同意他们的医疗服务提供者经常安排患者认为不需要的检查和治疗。

在今天发表的一篇相关社论中，循证医学研究者Raj Mehta，医学博士和Richard Lehman，医学博士，BCh，写道:“临床实践总是涉及较少的决策——只是缺乏广泛支持所需的动力和形式化。专注于去强化的指导方针可能是需要改变的信号，使卫生保健从业者能够扭转不必要的护理趋势，并对抗现有的偏见，做更多的工作。”

撰写这篇新论文的团队正在研究患者接受曾经适合他们但现在过于紧张的护理的频率。Kerr在IHPI领导密歇根价值提升项目，该项目将IHPI的研究人员和密歇根医学临床医生聚集在一起，开发和测试在现实环境中适当大小的护理的新方法。

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