早期类固醇可改善感染性休克患者的预后

一些患有感染性休克的危重病人需要一种叫做血管升压剂的药物来纠正危险的低血压。当需要大剂量的血管升压药或血压反应不佳时，通常使用类固醇氢化可的松。在这种情况下，早期用氢化可的松治疗可降低死亡和其他不良后果的风险休克:损伤、炎症和败血症:实验室和临床方法《休克协会官方杂志》

对于重症监护专家来说，这项研究为血管加压素依赖性脓毒症患者类固醇治疗的最佳时机提供了新的证据冲击。根据克利夫兰诊所的Gretchen L. Sacha博士及其同事的新研究，“如果化氢可的松要用于感染性休克患者，至少应该在休克发作后的24小时内开始，最好在12小时内开始。”

氢化可的松治疗感染性休克时机的新证据

这项研究包括2011年至2017年在克利夫兰诊所icu接受氢化可的松治疗的1470名感染性休克患者。所有患者都需要使用血管升压药物来维持接近正常水平血压液体复苏后。

根据氢化可的松治疗时间，将患者分为五组。大约39%的人在休克发生后0 - 6小时内开始使用氢化可的松。其他组在6 - 12小时(约16%的患者)、12 - 24小时(18%)、24 - 48小时(13%)或48小时后(15%)开始使用氢化可的松。

为了确定氢化可的松起始的最佳时间，比较了各组间血管加压药物的存活时间和停用时间——即血压在目标范围内——以及其他关键结果。各组患者的特征不同，包括较早使用氢化可的松的患者败血症严重程度评分较高。

Sacha博士及其合著者写道:“尽管在基线时病情更严重，但与休克发作后接受氢化可的松治疗的患者相比，早期接受氢化可的松治疗的患者有更好的临床结果。”较早开始使用类固醇的患者不仅存活和停用血管升压药物的天数更长，而且死亡率也更低。例如，在0 - 6小时开始氢化可的松治疗的患者住院死亡风险为48.5%，而在48小时后开始治疗的患者住院死亡风险为59.0%。

在对疾病严重程度和其他因素进行调整后，早期氢化可的松治疗仍与增加无血管加压药物使用天数相关。在这项分析中，在0 - 6小时内接受氢化可的松治疗的患者与48小时后开始治疗的患者相比，在ICU死亡的几率低40%。

败血症发生在免疫系统对血液或身体其他部位的感染产生压倒性的炎症反应。出现血压急剧下降和其他代谢异常的患者可出现感染性休克，并有进展为器官衰竭的风险。

氢化可的松被推荐用于一些血管加压剂依赖性感染性休克患者，但关于如何以及何时使用氢化可的松一直存在争议。一些规模较小的研究表明，在休克发作后较早开始使用氢化可的松更有可能有益。

这项新的研究，在一个相对较大的患者样本中，强调了早期氢化可的松治疗的重要性。“氢化可的松起始时间在患有感染性休克似乎是至关重要的，氢化可的松应该在休克发生后的12小时内开始使用，”Sacha博士和合著者写道。

相反，24小时后开始使用氢化可的松似乎没有任何好处。研究人员得出结论，“未来的随机研究应该关注氢化可的松起始的时间，确保在休克发作后的前12小时内开始。”