骨折流行病学中的种族失败会造成更大的伤害

骨折风险评估工具(FRAX)是一种广泛使用的计算工具，它以定量的方式整合临床信息来预测不同国家的女性和男性的10年主要骨质疏松性骨折的概率

最近的一篇文章新英格兰医学杂志（NEJM）质疑在风险评估算法中使用种族或种族，包括Frax.2在响应本文中，在期刊中的新的编辑“框架和民族”骨质疏松症国际由国际骨质疏松症基金会(IOF)的专家撰写，阐述了与在FRAX算法中包含种族/民族相关的关键信息和考虑

主要作者、IOF名誉主席、谢菲尔德代谢性骨病中心主任、澳大利亚天主教大学教授John Kanis教授说:

“了解骨折流行病学和风险评估的现实是重要的。由于骨折风险和死亡率的差异，世界不同地区的骨折概率差异显著。在髋部骨折的情况下，概率的范围是十倍，远远超过了一个国家内男女发病率的差异。种族特异性的风险往往也超过了性别之间的差异。因此，在适用和数据可用的情况下，如果不能包括特定种族的模型，将会破坏骨折风险评估的完整性，导致风险分层中出现巨大的、可避免的错误。”

该编辑突出了以下关键考虑因素：

• 裂缝种族不是FRAX模型的直接输入变量。FRAX模型是根据特定的国家骨折和死亡率进行校准的。除了73个特定国家的模型外，还针对美国、南非和新加坡最常见的种族对特定种族的模型进行了校准。由于种族特定风险的差异往往超过性别之间的风险差异，未能校正种族的不良后果将大于校正性别的。
• 种族的意义因位置而异。美国的黑人的裂缝概率低于高加索人，但美国黑人骨折的可能性远高于非洲国家的黑人，部分原因是美国黑人人口的骨折率较高和降低死亡率较低。来自香港，中国大陆和新加坡的中国人也发现了差异。
• 药物学干预的有效性已经在世界各地的随机对照试验中进行了测试，因此种族和地点有高水平的证据表明它们适合纳入风险评估。
• 与风险评估相反治疗决策仅基于dxa衍生的骨密度(BMD)值，使用FRAX作为药物干预的通道有助于解决而不是加剧种族不平等。除了骨密度，FRAX还考虑了与种族无关的个体临床因素，如年龄、父母髋关节骨折、体重、吸烟、使用糖皮质激素和饮酒。
• FRAX实际上已经允许治疗护理的差距被承认。治疗差距的差异是常见的，可归因于许多因素，包括DXA在美国的报销问题，或集中在罕见的副作用双磷酸盐。在美国，妇女健康倡议显示，与白人妇女相比，高风险和亚裔妇女接受治疗的可能性要高得多(45%)，而高风险黑人/非洲裔美国妇女得到适当的骨质疏松治疗的可能性只有白人妇女的一半。男性与女性之间的治疗差距，以及居住在社区的老年人与接受长期护理的老年人之间的治疗差距。

Cyrus Cooper教授，IF总裁兼教授MRC LifeCourse流行病学单位，英国南安普敦和牛津大学的大学，“Frax中的种族利用不是主要问题，而且事实上，Frax有助于解决不平等而不是增加它们。关键问题是，作为一种疾病，骨质疏松症患有全世界的疾病。较少超过20％的人骨折接受疗法，以降低骨折后未来骨折的风险。骨质疏松症患者的危机明显与心肌梗死后的情况，其中75％的患者接受β受体阻滞剂以防止复发性心肌梗死。“

“通过良好的临床判断，可以解决骨质疏松治疗差距的差异。在患者的管理中，不应无批判中源自Frax的骨折风险估算。使用井，Frax有助于将其直接治疗最需要的人，并避免在那些中的那些干预在较低的风险，在社会部分。“

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