向全科医生付费，提供与减少堕胎有关的避孕信息

向全科医生提供经济奖励，让他们提供有关长效避孕措施(如激素植入)的信息，这与使用长效避孕措施的增加和堕胎数量的减少有关。

这是伦敦帝国理工学院(Imperial College London)研究人员的发现，他们对全科医生提供的激励方案进行了首次大规模分析女性关于长效的信息可逆的避孕,称为表面。研究小组分析了2004/2005财年至2013/2014财年期间英格兰、威尔士和苏格兰300多万女性的匿名健康记录数据。

该研究由美国国家健康研究所资助，并发表在该杂志上《公共科学图书馆·医学》杂志上发现，该计划与LARC处方增加13%(或每1000名妇女绝对增加4.5张处方)有关，高于该计划实施四年后的预期。

与此同时，非larc避孕处方数量在同一4年期间下降了近17%(或每1000名妇女绝对减少了42张处方)，这表明使用避孕方法的选择出现了重大转变。

调查结果还显示，实施该激励措施四年后，堕胎人数比预期多减少了38%(每1000名妇女中绝对减少5.3人)。这相当于比预期少了95170例堕胎，如果将结果外推到整个英国人口。

对LARC处方和堕胎的影响主要集中在25岁以下的妇女和来自贫困地区的妇女。

这项研究的首席研究员、全科医生理查德·马(Richard Ma)说:“我们的研究表明，如果女性对长效避孕等更有效、更可靠的方法有更好的了解，她们可能会选择这些而不是不太可靠的方法。”这可以减少意外怀孕和意外怀孕的数量。我们本以为这项研究能表明激励机制会导致人们的行为发生一些改变，但我们从未想到它会揭示出如此深远的影响，尤其是一个简单的干预和一个相对温和的激励机制。”

英国政府在2004/05年度推出了一项名为“质量和结果框架”(QOF)的财政激励计划，奖励改善保健质量的初级保健实践。在2009/10年度的绩效薪酬(P4P)计划下，引入了一个新目标，要求全科医生向任何13-54岁的女性患者提供有关LARC的信息，这些女性患者以前曾接受过避孕处方，包括紧急激素避孕。这些建议是通过短信或传单的方式当面提出的。这个目标价值约为每年700英镑(900美元或760欧元)，平均规模为6000名患者。开具LARC处方的数量并没有向全科医生支付费用，只有为达到提供LARC信息的目标(50%至90%)的妇女支付费用。

LARCs包括有效3个月的避孕注射、有效3年的避孕植入、有效5年的宫内系统和有效10年的宫内节育器(IUD或“线圈”)。

该计划于2009年推出，研究调查了计划前5年及计划后4年订明的larc数目，并让计划有整整一年的时间生效。该研究还调查了这段时间内非larc避孕药(如避孕药)的处方数量。堕胎被作为非计划怀孕和意外怀孕的替代标记，因为这些不能可靠地测量。

该数据来自临床实践研究数据链，该数据库包含了英格兰、苏格兰和威尔士600多家全科医生的1700万名患者的匿名健康记录。

该研究的作者强调，该研究没有显示提供给女性的信息和LARC的数量之间有直接联系处方还有堕胎，这只是一种联系。此外，该研究着眼于人口水平的结果，因此不能确定地说，向特定的个人提供LARC信息将导致意外怀孕和意外怀孕的可能性降低。其他的宣传活动和避孕方法的改善或许可以解释这些发现，但程度较小。

公共卫生学院研究报告的合著者、全科医生索尼娅萨克塞纳教授补充说:“关于该计划有两点需要澄清。第一，奖励的目的不是促使妇女选择LARC方法，而是考虑符合其需要的现有最佳选择。第二点是，随着女性环境的变化，初级保健专业人员(如全科医生或执业护士)对避孕需求的定期审查，可以帮助女性对适合其生命阶段的避孕方法做出更好的决定。”

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