历史上的种族和民族卫生不平等造成了不成比例的COVID-19影响

一篇新的观点文章在网上发表美国胸部社会的历史审查Covid-19不成比例地影响美国的历史上不利的社区的方式，以及我们的卫生系统的基线不等式是由大流行扩大的。作者还讨论了潜在的解决方案。

在“Covid-19种族/急性护理和危急疾病的种族性疾病，”Ann-Marcia Tukpah，MD，MPH，肺部和关键护理医学，Brigham和女性医院和共同作者讨论了结构种族主义的遗址，不平等的资源投资和延续的系统健康差异不成比例地影响非洲裔美国，拉丁基尔和纳瓦霍民族社区的个体。

“我们希望注意Covid-19大流行对预先存在的影响卫生保健差距关注长期获得护理的机会，”tukappa博士说。“我们还希望引发关于个体临床医生和卫生保健系统如何减轻差异的讨论，同时认识到改变卫生政策的最终需要。”

生活在有色人种社区的人往往有低于标准的临床护理经验，例如很少或根本没有机会获得专业护理医生，以及诊断测试的比率差异。在许多州，COVID-19治疗资源是根据生存概率分配的。

这些国家依靠危机护理标准（CSC）优先考虑治疗。“一些州的CSCS认为合并症可能不依赖于验证的合并症指数，例如Charlson合并症指数”作者状态。“相反，使用像”五年内可能死亡的主要条件“这样的模糊语言。这种模糊的语言打开了门隐含的偏见在有关的决策中发挥突出作用资源分配。"

更广泛的问题是基于有人拥有合并症是否可能导致对种族和少数群体否认救生人员的基础决策，因为这些群体的成员可能有这些合并健康状况。作者指出，“这些团体往往有较差的护理和更多的合并症 - 例如2型糖尿病和慢性肾病 - 在基线。此外，目前还不清楚五年生存的较低机会是否应决定是否提供了某些资源，作为一个人的成就，素质的数量，素质的时间和对社会的贡献在这五年内可能会很大。最终，即使是我们最好的预测模型也没有100％的准确度。可能没有完整减轻/消除分类和护理分配的差异，但由代表的利益相关者的投入和整合股权和司法原则的进程将是重要的。“

解决这些不等式的解决方案包括实施种族或社会经济校正因素。由于优先评分进程受到隐含偏差，并且可能缺乏受影响的个人的充分代表，因此培训是必不可少的，以确定道德和股权。医院分类和伦理委员会需要互相沟通和监控。

作者指出:“作为肺科医生和重症监护医生，公平地看待我们的卫生保健服务，我们担心Covid-19周期：一般来说，种族/少数族裔病人有更高的比率面对公众的职业，遭受更多的脆弱条件/慢性医疗问题和较少的保险覆盖。他们还面临着更高的感染率。如有少数民族和少数民族患者在场急性护理在他们获得稀缺资源时考虑到交付和共病，他们可能无法获得可能挽救生命的干预措施。如果他们是COVID-19幸存者，他们将面临更大的康复挑战，从后勤目的地问题(获得长期护理)到症状解决或进展(由于潜在的慢性疾病或其他患者特有的或与护理相关的因素)。因此，我们想继续问:我们如何打破这种风险循环?”

随着Covid-19在即将到来的流感季节的第二次激增的担忧，在最公平和伦理的方式中为急性和急性/生存后的护理做准备至关重要。“鉴于大约一半的保险范围是通过基于雇主的计划与现在的高失业率相加，对已经存在已经存在的获取差异的显着担忧，”Tukpah博士说。“可能会考虑各种公共政策。应收集有关急性目的地和结果的转移率的强大数据。支持资金扩大可用设施（包括专门的急性治疗设施），为失业患者提供覆盖机制（类似对于未经保险的患者的关心行动条件）和认识到挑战的框架的发展，浪涌可以为出院目的地创造出来将是重要的初步考虑因素。关于可能的州和联邦急性护理保护在文献中已经积极讨论，我们希望这一点将扩展到后急性环境。“

她得出结论，“赋予人民和社区（信息和工具）从事自己的医疗保健结果对我们如何提供医疗保健至关重要。此外，个人医生可以提高护理，质量和交付 - 从确认隐性偏见，以有助于协调可接近的护理，以实现其领导健康保健系统。”

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