COVID-19的长期影响和应对支持

在COVID-19大流行的早期，许多公共卫生信息都涉及使曲线变平、帮助预防疾病和减轻医院照顾病情最严重患者的负担。

但是急性感染结束后会发生什么呢?医生们才刚刚开始了解它是如何导致疾病的，这些疾病在病毒被抑制后仍会持续很长时间。

“在我们的当地社区佩雷尔曼医学院的神经学家约瑟夫·伯杰(Joseph Berger)说。“这只是五六个月的疾病经验，对这将如何长期影响患者进行有意义的评论还为时过早。”

然而，伯杰和其他人看到的患者，他们怀疑COVID-19的发作会对他们产生持久的影响，无论是中风等严重并发症的结果，还是使用呼吸机或接受其他治疗的结果重症监护或者通过一种微妙的、尚不为人所知的机制。

除了提供急症护理非常病人宾夕法尼亚大学医学院还通过covid后恢复诊所跟踪那些努力恢复完全健康的患者，该诊所提供了一种协调的方法，旨在解决COVID-19可能对身体造成严重破坏的多种方式。

“我们都处在陡峭的学习曲线上，”宾夕法尼亚大学哈伦·龙中心的罗伯特·科特洛夫说。“关于如何处理COVID患者的急性护理，已经发表了不少出版物。我们有更好的条件来了解和治疗感染的直接并发症。但我们仍在了解那些超出急性感染以及他们将不得不处理的遗留问题。”

移动的目标

宾夕法尼亚大学的临床医生在跟踪他们治疗过的患者时，有能力确定感染的潜在长期影响。他们发现恢复缓慢的病人分为几个不同的类别。

Kotloff说，他们看到一些来到covid后康复诊所的患者在严重疾病中幸存下来。他说:“这些患者一直在重症监护室使用机械通气，这些患者患有严重疾病，病程很长。”他们的需求与那些经历过除COVID以外的严重疾病的患者类似，比如严重的流感或败血症。有些人的需求可能与这些情况类似，比如吞咽困难、严重虚弱、肺功能恢复缓慢，甚至是心理问题。“我们称之为重症监护后综合征，”Kotloff说。

其他患者可能患有严重的COVID-19，包括肺炎，并可能住院或在家治疗，但从未出现危重症状。Kotloff说:“很多病人来诊所时都伴有呼吸短促和胸部x光片上持续的阴影。”“我脑子里的问题是，我们是观察和等待，还是这些患者中的一些人会从皮质类固醇中受益。”

科特洛夫和其他人怀疑，作为对冠状病毒感染的反应，这些患者可能正在经历持续的肺部炎症，即使他们不再与病毒本身作斗争。强的松等类固醇可以加速其他此类病例的愈合，但会产生副作用，特别是长期使用，因此治疗仍然是一种平衡行为。

第三类病情未解决的患者占covid后恢复诊所患者的大多数。Kotloff说:“这些案例更加令人好奇。“这些患者的感染程度相对较轻，甚至没有肺炎，但后来来找我们时出现了呼吸短促，经常出现严重疲劳，但我们找不到任何生理上的原因来解释这些症状。”

科特洛夫说，在早期阶段治疗这些患者之所以如此复杂，是因为目前还不清楚这些症状是否真的是长期存在的，或者它们最终是否会自行消失。对这种疾病的压力和焦虑也有助于康复，尤其是考虑到COVID-19还有很多未知之处。Kotloff说:“我认为这种恐惧会促使人们寻求医疗救助，以确保自己没事。”

一些被认为是“轻度”的冠状病毒发作后恢复缓慢的患者之间的一个早期线索可能存在于他们的炎症反应中。Kotloff已经发现，在一部分患者中，炎症标志物c反应蛋白持续升高，这一发现他还不太清楚是怎么回事。“这是我们应该追求的，”他说。

一个有趣的观察是，在广泛的患者中，恢复时间比预期的要长。Kotloff说:“疾病控制中心的一份出版物得出结论，老年患者和有合并症的患者更有可能经历一个漫长的康复过程，这是我所看到的。”但我也见过一些年轻患者，他们需要一段时间才能恢复健康。”

许多表现

对于COVID-19这样的呼吸系统疾病来说，呼吸短促等肺部困难并不意外，但这种感染的不同之处在于它对不同器官和身体系统的偏好。

在少数患者中，中风和其他血凝块、肾衰竭和心脏炎症是一组罕见但令人担忧的疾病急性期后果。

伯杰自己也见过一些人出现了他所谓的“奇怪现象”，他们报告了COVID感染后的神经系统症状，比如思维混乱和行为改变，这些症状也可能伴随头痛和头晕。他说:“这可能是大脑的某种结构损伤，我们无法看到。”“我们还没有在影像学研究中看到任何重大进展，甚至脊髓液检查也没有很好的揭示。”

伯杰认为，只有“少得可怜”的病人的大脑被病毒感染，这可能是因为病毒用来进入细胞的ACE2受体在大脑中没有广泛表达。

然而，在少数因covid -19住院的患者中，伯杰估计有2%至5%的患者，他和同事在脑核磁共振成像中注意到“由于缺氧损伤或缺氧和小血管疾病结合而导致的整体过程”的迹象，这是大脑缺氧的结果。伯杰说，缺氧会损伤大脑，类似于心脏病发作对身体的影响，导致不完全恢复。

另一个非常罕见的COVID患者子集被发现患有Guillain-Barré-like影响神经系统的自身免疫性疾病。“尽管冠状病毒感染是一种不会持续的急性侮辱，”伯杰解释说，“对感染的反应会让患者出现虚弱和其他神经系统症状。但幸运的是，这些患者人数很少，非常少。”他说，目前尚不确定与COVID-19相关的这些自身免疫性疾病与这种病毒性疾病的发病率是否比与其他病毒性疾病(如流感)的发病率更高。

然而，他指出，严重的疾病也会产生奇怪的结果，比如造成压力，导致精神疾病的暴露。迄今为止收集的患者数据表明，神经系统并发症可能仍然很罕见。

伯杰说:“我认为，那些在其他方面神经系统健康的人，在从COVID中恢复后，不太可能在此后发展出什么东西。”

他补充说:“尽管我不认为我们会看到这种病毒带来的不寻常的影响，但我从医近46年了，我可以告诉你，在这46年里，我一直很惊讶。所以我认为我们必须保持警惕。”

支持系统

当一些患者出院后明显没有恢复时，宾夕法尼亚大学医学院的本杰明·阿布拉莫夫和富兰克林·卡尔德拉与同事一起率先创建了covid后康复诊所。

艾布拉姆说:“我们一直在住院康复治疗中看到病人，他们大多是病情最严重的病人，那些长期住在ICU，多器官系统衰竭的人，他们有很多多学科的需求。”“与此同时，在门诊方面，我们的专家见过一些病人有残留的咳嗽或残留的呼吸短促，或其他症状，如虚弱、耐力下降或疼痛。”

医生们认识到，更有条理、更综合的护理方法会更好地服务于他们的病人。现在，新冠肺炎后康复诊所汇集了肺病学、心脏病学、物理治疗精神病学、精神病学和病例管理人员以及其他领域来协调护理，并为每位患者制定量身定制的计划。阿布拉莫夫说:“这是我最大的时间用途之一，试图找出我们可以为这些患者提供更多服务的方法。”

诊所——一个概念上的安排，而不是一个物理空间——让病人通过全面的远程医疗预约来了解他们的需求范围。Good Shepherd Penn Partners的物理治疗师约翰·巴里(John Barry)帮助制定了专门针对COVID患者的指导方针，以解决他们的症状，使方法个性化。

艾布拉姆说:“假设你有一个人患有呼吸短促等肺部疾病。“康复可能涉及不同的呼吸技术或姿势定位技术。”

阿布拉莫夫解释说，对于有其他问题的患者，比如站起来头晕，可以使用倾斜桌子之类的东西，或者一直进行更积极的心脏或心肺运动项目。“治疗的好处在于它是在一个受监控的环境中进行的，”他指出。“我们可以检查他们的心率、脉搏和血压。我们的病人从中得到安慰。”

随着大流行的持续，临床医生在密切观察和照顾患者的同时，也在继续学习。“这是一个移动的目标，”阿布拉莫夫说。“我们正在了解更多，希望其中一些患者的这些挥之不去的症状能得到改善。”

然而，对于某些问题，要全面了解这种疾病的危害能力和我们身体的治愈能力，就需要时间和经验。

伯杰说:“我担心，因为我们没有丰富的经验，时间框架也很有限，关于这种特定的病毒，还有未知的未知。”

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