2020年9月21日

在养老院和辅助生活社区，少数族裔受COVID-19影响最大

通过罗彻斯特大学

罗切斯特大学医学中心的研究人员在《纽约时报》的两项突破性研究中报告称，在美国养老院和辅助生活社区的整个范围内，老年种族和少数族裔居民及其护理人员承受了COVID-19最严重的冲击美国老年病学会杂志．

例如,养老院根据公共卫生科学教授李岳博士领导的一项研究，在5月25日这一周，各种族和少数民族居民报告的新冠肺炎病例和死亡人数是其他养老院的两到四倍，数量不成比例地高。

这一发现首次是基于向美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)报告的15587家美国疗养院的新授权每周数据，也是首次记录了全美疗养院对种族和少数族裔的不成比例影响。

李说，如此巨大的差距表明，由于隔离的设施、有限的资源和最糟糕的护理质量，养老院长期以来根本的不平等正在“因疫情而加剧”。

一项首次涉及美国辅助生活社区的COVID-19发病率的实证研究显示，这些社区的病死率比它们所在的县高4倍。这项研究是由公共健康科学教授海伦娜·坦金·格林博士、理学硕士领导的。

Temkin-Greener说:“正如在养老院的研究中一样，我们还看到，少数族裔居民较多的辅助生活社区有更多的病例，我们确认，痴呆症、慢性阻塞性肺病和肥胖居民比例较高的社区出现更多的COVID-19病例。”

研究结果基于13个州中的7个州的数据，这些州公开报告了截至2020年5月29日的养老院和住院部的COVID-19数据。

辅助生活社区需要与养老院一样的“关注”

与养老院不同，辅助生活社区不受联邦监管;Temkin-Greener说，它们受到各州“不同程度严格”的监管。

该研究报告称，有几个因素使他们在应对流行病方面“准备不足”。例如，辅助生活社区往往面临财政挑战，照顾病情日益严重的居民，在有限的监督下运作，并面临工作人员和个人防护装备短缺。提供日常护理的工作人员通常是个人护理助理，而不是认证护士助理或注册护士护士他们在使用个人防护装备方面接受的培训很少。

此外，“疗养院最近被授权向CMS收集和报告关于COVID-19的数据，包括病例和死亡，但与之不同的是，辅助生活社区根本没有报告这类数据的系统，”Temkin-Greener说。

因此之前的研究较少。Temkin-Greener和她的合作者能够将科罗拉多州、康涅狄格州、乔治亚州、北卡罗来纳州、纽约州、俄亥俄州和南卡罗来纳州4685个辅助生活社区的州报告数据与2019年全国辅助生活社区清单以及这些社区居民的医疗保险受益人数据结合起来，这些数据是研究人员作为另一个项目的一部分准备的。

他们发现:

尽管在北卡罗来纳州，COVID死亡人数占病例总数的比例从3.32%到康涅狄格州的9.26%不等，但在这些州的辅助生活社区中，COVID死亡人数的比例从12.89%到31.59%不等——尽管只有不到10%的辅助生活社区报告受到大流行的影响。
黑人和西班牙裔居民比例较高的辅助生活社区有更多的COVID-19病例，但没有更多的死亡。
患有痴呆、慢性阻塞性肺病和肥胖的居民比例较高的辅助生活社区与COVID-19相关的病例和死亡人数明显更多。

然而，研究人员指出，与养老院相比，联邦政府对COVID-19的应对措施相对忽视了辅助生活社区。例如，联邦政府已经拨款100多亿美元专门帮助养老院应对大流行，包括支持检测、个人防护装备和人员短缺。然而，联邦政府对肌萎缩性侧索硬化症的援助仅限于那些为符合医疗补助条件的居民服务的社区，或只有约16%的辅助生活社区，尽管这些社区照顾的人群非常相似，并与疗养院一样面临许多与流行病相关的挑战。

研究人员得出结论说:“依靠als社区在很大程度上依靠自身力量对COVID-19大流行做出严格的应对显然是不现实的。”“辅助生活社区及其居民迫切需要地方、州和联邦政府给予至少与养老院同等水平的关注。”

“系统性的不平等”加剧了少数族裔进养老院的人数增加

截至7月30日，几乎每个美国疗养院都有36.2万人感染了新冠病毒，约占美国所有病例的8%。至少6.2万疗养院居民死于COVID-19，占全国所有COVID-19死亡人数的41%。

李的团队使用的CMS养老院COVID-19公共文件包括养老院居民和工作人员的每周病例和死亡计数，以及设施能力、工作人员和个人防护用品的供应，这些都是由各个养老院向疾病控制中心报告的。研究人员使用了第一个可用的每周计数(5月25日至31日)，并将其与其他几个数据库进行了比较。

在数据通过CMS质量保证检查的12576家养老院中，种族/少数民族居民比例较高的养老院往往是附属连锁的大型盈利性设施，有更多的医疗补助居民，注册护士和护士总工作时间较低，位于截至5月31日COVID-19病例和死亡人数更多的县，社会经济地位较低，养老院护理竞争更激烈。

居民中每周新增COVID-19确诊病例数从种族/少数民族居民比例低的疗养院每所平均0.4例增加到比例最高的疗养院每所平均1.5例。

在种族/少数民族居民比例最高的疗养院，每个设施的病例和死亡预测数要高出2至4倍。

李的团队报告说，COVID-19病例率和死亡率的这些差异反映了大流行前的研究，这些研究表明，资源较低、少数族裔集中度较高的疗养院的结果较差。此外，几十年来的养老院文献表明，养老院仍然高度隔离，少数种族/族裔居民往往在少数设施中得到护理，这些设施位于护理质量最差和资源高度受限的有色人种社区。

来自这些社区的养老院工作人员——特别是占养老院直接护理工作人员50%以上的有色人种工作人员——更有可能住在拥挤的家庭和社区，乘坐公共交通上下班，工资低，几乎没有带薪病假等福利，“所有这些都使他们面临更高的COVID-19感染风险，以及无意中与患者交叉感染的风险，”研究人员报告说。

因此，“需要立即采取行动，以确保随着大流行的继续发展，少数族裔/族裔养老院的居民和照顾他们的一线工作人员不会因系统性不平等而承受额外的痛苦。”

尽管22%的疗养院报告人员短缺，25%的疗养院报告个人防护用品短缺，“我们没有发现疗养院自我报告的短缺有显著差异的证据，”李的团队指出。然而，“养老院很可能以种族/少数民族住院医生面临着更多其他机构范围内的问题，比如检测能力差，以及感染控制和预防工作人员知识和培训不足。”