两项研究表明如何更有效地治疗老年乳腺癌患者

70岁以上的乳腺癌患者有时不会接受手术、化疗或放射治疗，因为医生认为她们的患者无法忍受这些治疗，也无法从中获益。这些决定可能会导致老年妇女乳腺癌生存率低于年轻妇女，尽管许多老年妇女无法从更积极的治疗中受益，因此可能会避免过度治疗带来的伤害。

周五在第12届欧洲乳腺癌会议上发表的一项新研究表明，大多数乳腺癌患者老年妇女除了最不健康的人以外，所有人都可以接受手术，以帮助缩小老年人和老年人之间的生存率差距年轻的女人．

英国谢菲尔德大学的外科肿瘤学教授Lynda Wyld将在“虚拟”会议上发表一项对来自56个英国的3416名女性的研究结果乳腺癌数据显示，2979名女性中癌症由雌激素(ER阳性)驱动，2354人(82%)接受手术治疗，500人(18%)只服用抗雌激素片。

她说:“只服用药片的那组人平均比手术组大8岁，健康状况明显不如手术组。”“毫不奇怪，当对总体生存率进行未经调整的分析时，我们有完整数据的486名仅服用药片的女性中有203人死亡，相比之下，在随访52个月后，2307名接受手术治疗的女性中有336人死亡。”这相当于41.8%的女性只服用了药片，而接受手术的女性的比例为14.6%。

在不考虑年龄和健康等可能影响结果的因素的情况下，纯片剂组476人中有45人(9.5%)死亡，而手术组2293人中有113人(4.9%)死亡。

在对年龄、肿瘤分期、其他疾病和活动水平进行调整后，Wyld教授和她的同事确定了426名接受手术的女性和240名只服用药片的女性，她们的年龄、健康和虚弱程度都相似。在这组匹配的女性中，229名仅接受片剂治疗的女性中有79人(34.5%)死于任何原因，而在52个月随访时，414名手术患者中有106人(25.6%)死于任何原因。

然而，在这一匹配组中，仅服用药片的女性中有7人(3.1%)死于乳腺癌，而接受手术的女性中有27人(6.6%)死于乳腺癌。

在3416名老年患者中，没有人因手术而死亡，2354名女性队列中只有2%的人遭受了手术的严重副作用(如中风或心脏病发作)。

怀尔德教授说:“对于大多数女性来说，手术的耐受性很好，如果可能的话，应该将其作为治疗的目标，因为我们已经证明，手术的耐受性一般都很好，而不做手术的女性的生存率略低。”“然而，当我们在健康状况不佳的老年女性群体中观察这两种治疗方法时，这些乳腺癌生存率的差异消失了。此外，与只服用激素片的女性相比，她们的生活质量和日常活动能力在手术后恶化得更严重。这也必须与手术和初级激素治疗之间的潜在生存差异进行权衡。

“这些发现表明，对于激素阳性的老年、不太健康、身体虚弱的乳腺癌患者来说，如果她们的预期寿命少于4到5年，单靠激素治疗可能和手术一样好。”

到目前为止，还没有指导方针来帮助临床医生和患者根据不同的健康水平选择最合适的治疗方法。

怀尔德教授说:“我们使用了这项研究的数据在线工具为了确定老年妇女是否能从手术中获益，这可能有助于决定——过程。现在这些都可以在网上免费获得。”

她展示了第二项研究的初步结果，这是一项对世界上第一个基于网络的决策支持工具的随机对照试验，该工具是为此目的而创建的。一个工具支持决定是否进行手术后激素治疗(作为辅助治疗)或单独激素治疗;第二个工具支持决定老年妇女术后是否进行辅助化疗。

从第一项研究中同一组的1339名女性被招募到第二项研究中。她们年龄在70岁或以上，患有可手术的乳腺癌。46家乳腺癌诊所参与了试验，并被随机分配，其中21家诊所使用决策支持工具，25家诊所使用通常的决策过程来帮助支持女性选择手术或仅使用激素片，或术后不化疗。

决策支持工具包括临床医生可以在线使用的算法，以及患者在与癌症医生讨论后可以带走的小册子。

怀尔德教授说:“我们发现，使用决策支持工具后，治疗选择发生了变化，患者对可用选项的了解也更好了。”“患者对决策辅助的评价很高，在接受手术或单纯激素治疗的女性中，术后的生活质量有微小差异。”

在使用决策支持工具的诊所，在提供激素片或手术选择的妇女中，对治疗的了解更大:94%(67名妇女中63名)和74%(58名妇女中43名)提供常规护理的诊所的妇女。治疗选择被改变了:21%(591名女性中的123名)选择只接受激素治疗，而15%(570名女性中的88名)在诊所采用了通常的决策过程。在肿瘤复发或扩散到身体其他部位风险较高的女性中，使用辅助工具的患者和未使用辅助工具的患者接受辅助化疗的情况相似。

总体而言，研究开始6个月后，这些女性的生活质量基本相似，尽管接受手术治疗和选择了手术的女性的生活质量得分有4分的小幅下降。

怀尔德教授解释说:“如果我们观察中心的所有女性，许多人没有选择的机会;例如，一个没有健康问题的健康女性只会被告知她需要手术。因此，如果我们分析两组试验中的所有患者，生活质量并无差异。然而，如果我们只分析那些有选择的患者——那些身体虚弱、不太健康的女性——就会发现在使用决策帮助方面存在差异，因为她们倾向于为了更好的生活质量而决定不做手术或化疗。”

她说，在未来的5到10年里，她和她的同事们将探索不做手术是否会对生存率产生影响，尽管目前它似乎没有负面影响，因为在试验的每一部分中，各种原因的死亡人数都差不多。3年随访后，使用决策支持工具的670名妇女中有94人死亡(14%)，而接受常规护理的669名妇女中有90人死亡(13.4%)。对于死于乳腺癌的患者来说，存活率没有差别;在670人中有29人(4.3%)使用决策支持工具，而在669人中有34人(5.1%)接受常规治疗。

尽管第一个摘要的结果显示手术比单纯激素治疗更有效，但第二个摘要的结果显示，当使用决策支持工具时，更多的老年妇女选择不做手术。

怀尔德教授说:“这让我们感到意外，但它反映了赋予女性根据个人优先事项选择权利的重要性。”“我们发现，尽管更多使用决策支持工具的女性接受了激素片治疗，而不是手术，但乳腺癌的生存率是相似的。然而，这需要经过更长时间的随访后的数据来证实。”

她总结道:“我们希望这些工具的使用将有助于减少在治疗老年人方面的做法的可变性女性希望还能改善结果，加强患者在做出知情决定方面的作用。”

EBCC12的联合主席Javier Cortes教授是西班牙巴塞罗那Vall d’hebron肿瘤学研究所乳腺癌研究项目的临床研究员，也是马德里和巴塞罗那IOB肿瘤学研究所乳腺癌项目的负责人，他没有参与这项研究。他评论道:“对于患有糖尿病的老年患者来说，很难决定最好的治疗方法乳房癌症。当他们体弱多病或有其他健康问题时，生活质量对他们来说可能比寿命更重要。然而,手术往往是最有效的初级治疗。这两项相互关联的研究的结果帮助患者和他们的医生在最佳可用证据的基础上做出决定，决策支持工具确保根据患者个人的情况和愿望选择最适当的治疗方法。很重要的是，观察更长的后续调查在生存率方面揭示了什么。”

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