问答：患者倡导者在哪里？社会孤立对Covid期间老年患者​​护理的负面影响

密歇根州护理学院研究人员的新研究发现，在大流行期间，来自家庭和提供者的年龄较大的成年患者的社会孤立损害了所有环境中的患者护理的质量：医院，门诊和辅助生活。

临床教员Karen Harden、Deborah Price、Heidi Mason和April Bigelow(临床副教授)讨论了他们的发现，并提出了抵消持续的新冠肺炎相关社会孤立的负面影响的想法。他们的研究《COVID-19聚焦社会隔离这一古老问题》(COVID-19 Spotlight on the old Problem of Social Isolation)发表于中国临界和姑息治疗杂志。

你能从你的研究中举出几个例子说明州政府强制的社会隔离限制是如何影响病人护理的吗?

Price:在住院病人的例子中，一位83岁的男性病人因腹部肿瘤入院接受化疗。病人疼痛难忍，无法忍受治疗。在住院期间，他独自承受着痛苦，没有任何痛苦家庭成员允许出席支持他。患者的预先指令包括DNR（不复苏）令。医院工作人员没有遵循指令，CPR对患者进行反对他的愿望。

在门诊环境中，患者住在儿童家中，但仍然感到孤立，因为她不能经常见到她的提供者或有几个家庭成员在诊所访问时出现。必须通过与提供商的电话交谈来完成大部分家庭支持。该患者正在探索与她的价值观和目标保持一致的姑息治疗选择，因此与她提供者的个人联系对她来说非常重要。

我们还在辅助生活中看了一对长期的夫妇。 During quarantine, their daughters could no longer visit daily, and within three months, both parents declined rapidly. The wife had dementia, and she was confused and agitated because she couldn't see her daughters. Her husband and chief caregiver developed hearing problems, which made phone calls very difficult. He did not understand the progression of Alzheimer's disease, and therefore lost patience with his wife. He became very depressed and confused, calling the staff or his family late at night. The family eventually had to move the mother to a higher level of care, and moved the father to live with family members.

如果社交距离意味着我必须远离我的年长的成年人所爱的人，我怎么还能提倡保持距离呢?

Bigelow：即使您不能与他们与办公室约会一起去，或者在Covid之前的方式访问他们，仍然可以为您的家人或爱人倡导他们可以要求在医疗期间添加到缩放访问，通过会议呼叫或提前向提供商提交问题。经常，患者的家人或朋友知道可能对提供商有所帮助的信息，因此我们将重视他们的意见。此外，他们意识到并通常与他们的整体护理目标保持一致，并可以证实讨论的治疗方案支持患者的愿望。

医疗保健系统可以实现哪些变化以确保良好的沟通和患者倡导？这不会贵吗？

梅森:这部分只是思维方式或范式的转变。尽管患者门户和虚拟访问在医疗保健提供方面相对年轻，但这些工具的使用将增加，并有助于塑造我们提供护理和与患者交互的方式。

许多专业历史上使用了非传统访问 - 例如，用于慢性疾病管理的虚拟手术后续或群体访问 - 随着保健气候变化，以适应我们当前的世界，这些类型的访问将继续发展。与提供者/患者互动的新方法保持开放，允许实施新的科学，新技术和现有资源的新用途，这些资源可能不会使用大量额外的医疗保健。我们幸运能够与其他学科的同事合作，以试图限制这些增加的成本。

老年人如何更好地为自己辩护?

Bigelow：为自己提倡的最简单方法之一是与提供商建立良好的关系。通常，这在初级保险办公室开始，但延伸到您定期看到的其他特色。与您提供者的关系允许您的医疗保健团队真正了解您的目标，欲望和愿望。掌握了这些知识，他们可以通过您的选择来帮助指导您的护理并通过您的整体目标进行讨论。

当您通过不同的健康阶段过渡时，一个好的初级护理提供者将成为您的强大倡导者。通常，患者担心自己倡导自己或不同意其提供者，因为他们担心他们可能会让提供者失望。但大多数提供商的目标是帮助患者尽可能长时间地生活，以一种与自己的目标和价值观一致的方式。

是否有其他方法可以帮助老年人通过社会疏散引起的隔离和孤独感？

锻炼:为每一天创造一种目标感、日常结构或例行公事。

病人需要在早晨起床时感到他们是有生产力的，他们需要与他们的家庭环境之外的其他人互动。认识里程碑和特殊事件可以帮助他们感到联系，并参与之前对他们很重要的社会活动。与家人保持联系很重要，但通过电视与医疗提供者保持联系也很重要。

你的工作大量借鉴了姑息治疗领域，这对很多人来说是一个可怕的术语，意味着“放弃”。对于患者和倡导者来说，什么是看待姑息治疗的更健康的方式?

哈登:姑息治疗经常被误解。姑息治疗体现了整体护理，并评估人们在他们的身体，社会心理和精神领域。姑息治疗的目标是让人们感到舒适，尽可能长时间地活得更好。这可能表现为急性疾病期间的症状控制，慢性或严重疾病预期并发症的管理，或临终时出现的问题。在这些身体问题的管理之外，姑息治疗将帮助患者和家属评估和沟通他们的愿望，价值和护理的总体目标。这些愿望可以用来推动关于潜在治疗方法的讨论，并确定哪些资源可能是最有益的。

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