审判澄清使用贫血心脏病患者的输血
限制在贫血输血非常低的心脏病患者的血红蛋白水平对临床结果保存血液没有负面影响。的发现现实试验提出了热线会议今天在ESC国会2020年。
贫血影响约5 - 10%的患者心肌梗死是一个独立的心脏事件的预测和死亡率增加。抗血小板和抗凝药物用于治疗心肌梗死增加出血的风险,进而提升贫血的风险和死亡率。
然而,有不确定性血的好处输血在这些病人。观察性研究报道,输血与心肌梗死患者的死亡率更高。最优输血策略急性心肌梗死患者贫血也不清楚。只有两个非常小的随机试验进行,相互矛盾的结果。
现实是最大的随机试验比较严格和自由在心肌梗死患者贫血输血策略。在限制策略,输血是扣留,除非血红蛋白下降到8 g / dL。自由的策略,尽快输血了血红蛋白是10 g / dL或以下。之前的试验相比,这两种方法在其他设置如消化道出血、心脏手术或非心脏手术但急性心肌梗死患者被排除在外。
有两个主要的端点。的主要临床终点是一个复合主要不良心血管事件(MACE) 30天,包括全因死亡、心肌梗死、中风和紧急经皮冠状动脉介入(PCI)由心肌缺血引起。成本效益的端点是增量成本效益比率(冷藏工人)30天。
医院首席研究员教授菲利普·加布里埃尔Steg Bichat,巴黎,法国的原因解释同时拥有一个临床和成本效益的结果:“我们的假设是,在心肌梗死患者贫血、限制性的策略将非劣对自由的策略临床结果在30天内将成本更低。”
试验是在35医院在法国和西班牙。它招收了668名患者急性心肌梗塞和贫血(血红蛋白或低于10 g / dL,但是以上7 g / dL)期间随时入学。患者被随机分配到限制性输血或自由策略和随访30天。
自由的限制性输血策略非劣策略防止30天的权杖。主要的临床结果发生在36例(11.0%)分配给限制战略和4个病人(14.0%)病人分配到自由策略(差异-3.0%;95%可信区间(CI) -8.4%到2.4%)。30天的权杖的相对风险限制与自由的策略是0.79。
成本效益分析表明,限制性的策略有84%的概率是节约成本,同时改善临床结果。“主导”从medico-economic角度来看。
关于安全,病人接受自由策略相比,那些分配给限制策略明显不太可能开发一个感染(限制性0.0%比自由的1.5%;p = 0.03)或急性肺损伤(限制性0.3%比自由的2.2%;p = 0.03)。
Steg教授说:“血液是一种宝贵的资源,输血是昂贵的,在逻辑上麻烦,而且有副作用。现实试验支持使用限制策略输血在心肌梗死贫血患者。限制策略节省血,是安全的,至少30天有效预防心脏事件相比,自由策略,而攒钱。”
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