在前列腺癌放射治疗计划中加入先进的PET扫描会增加FFS的发病率
一项新的研究发现,将先进的PET放射性示踪剂氟氯氯藤添加到常规成像中,以帮助指导复发性前列腺癌的放射治疗,可以提高无病生存率。在前列腺癌手术切除后复发的患者中,接受综合PET分子成像治疗的患者中,75.5%在三年后无疾病,相比之下,仅使用常规成像技术进行治疗的患者中有63%无疾病。增加的存活率持续了4年。EMPIRE-1随机II/III期临床试验(NCT01666808)的研究结果将于今天在美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会上公布。
“提供前列腺切除术的决定辐射治疗是复杂的,因为传统成像可能会留下关于治疗计划最佳方法的未解之谜,”联合首席研究员Ashesh B. Jani医学博士说放射肿瘤学亚特兰大埃默里大学温希普癌症研究所的研究人员。“这项研究发现,将先进的分子成像技术集成到治疗计划过程中,可以让我们更好地选择接受放射治疗的患者,指导放射治疗的决策和计划,并最终控制患者的癌症。”
“这是同类研究中第一个观察PET在影响癌症控制终点方面作用的研究,”David M. Schuster医学博士补充道,他是埃默里大学的放射学专家和教授,与Jani博士合作进行这项研究,担任联合首席研究员。“这对成像研究来说是一个非常高的标准。”
前列腺癌是美国男性中最常见的癌症类型之一,也是癌症死亡的主要原因。据估计,九分之一的男性在一生中会被诊断患有前列腺癌。切除全部或部分前列腺是一种常见的治疗方法,但对于20-40%的男性来说,前列腺特异性抗原(PSA)水平在手术后仍可能升高,这表明癌细胞复发。此外,术后放疗的失败率仍然很高。Jani博士解释说:“这是一种前列腺癌,由于复发,已经证明了它具有侵袭性。”
传统的成像技术,如骨骼扫描、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI),通常通过识别肿瘤是否存在于体内,来指导这些复发性癌症的放射治疗决策和治疗计划。分子成像正电子发射断层摄影术(PET)扫描,而不是在癌细胞内寻找更高水平的注射放射性示踪剂活性,通过更准确地检测肿瘤的存在和位置,已被有效地用于指导许多癌症的治疗。虽然先前的PET研究已经改变了前列腺癌的治疗方式,但在此之前,患者预后的改善并未得到证实。
这项研究使用了一种名为[氟-18,或18F]氟氯藤(品牌名称为Axumin)的PET。在这种扫描中,患者被给予含有合成氨基酸的放射性示踪剂。由于癌细胞比其他细胞使用更多的氨基酸,当它积累更多这种类型的放射性示踪剂时,癌症更容易被检测到。
贾尼博士说,“这是对传统看待事物方式的飞跃。”“这有助于我们确定前列腺癌复发的位置。”该团队先前的研究确定了氟氯氯藤在指导前列腺切除术后放疗治疗决策和目标剂量方面的作用。
埃默里分子前列腺成像放射治疗增强,或帝国-1试验(NCT01666808),招募了165名患者,他们接受了前列腺切除术,但后来PSA血液测试得分异常,表明他们的癌症正在复发。所有患者均行常规影像学检查(骨扫描CT或MRI)用于初步治疗计划。然后患者被随机分为两组。第一组在这些初始治疗计划的基础上接受放射治疗。另一组患者接受氟氯绿素PET扫描,并根据其他发现进行治疗。
三年后,研究显示,根据更先进的成像结果进行治疗的患者无病生存率更高(p=0.003),并持续了四年(常规组为51%,而先进成像组为75.5%,p<0.001)。两组患者报告的严重泌尿生殖系统或胃肠道副作用无显著差异。
研究人员将改善的结果归因于更好的患者选择,排除了更容易失败的盆腔外疾病患者,以及更好的肿瘤和治疗领域的定义。
舒斯特尔博士说:“我们做这项研究的原因是,我们对这种类型的癌症患者无法获得更好的治愈率感到沮丧。”“我们认为其中一个因素可能是用于规划放射治疗的成像测试的敏感性。我们认为这种新的PET检测对检测前列腺癌具有更高的敏感性,也将转化为更高的治愈率。我们相信会有一些影响,但对研究结果的强度感到惊喜。”
2016年,美国食品和药物管理局(FDA)在研究进行到一半的时候批准使用氟氯氯藤,现在它被广泛接受用于复发性前列腺癌的再安置,并被纳入NCCN指南。然而,它还没有被广泛采用作为这一患者群体的治疗计划标准。
“一个病人在接受放射治疗之前是考虑进行治疗的前列腺癌对于手术后复发的癌症,医生不应仅依靠传统影像学,而应采用高级影像学分子成像.这样做将有助于确定是否放射治疗适合该患者,如果是这样,就更精确地计划如何针对他的疾病,”贾尼博士说。
博士领导的合作团队。贾尼和舒斯特尔已经在研究一种新型的PET扫描,这种扫描使用放射性示踪剂来瞄准物体表面的受体前列腺癌细胞,在改善癌症控制方面可能比氟氯氯藤更有效。更新的PSMA扫描尚未获得FDA批准。
舒斯特尔博士说:“氟克洛文PET已经成为目前最好的检测方法。”“但现在有一个更年轻的孩子。在EMPIRE-2中,我们在EMPIRE-1的结果基础上,通过比较PSMA和氟氯氯vine,看看哪一种放射性示踪剂改善了癌症控制更好。”