新的气溶胶研究表明，COVID-19传播的风险显著降低

自COVID-19大流行开始以来，关于麻醉手术对医院工作人员的危险一直存在很多争论。令人担忧的是，手术前在患者的气道(插管)中放置一根导管或在拔管结束时将其取出，可能会产生微小颗粒的细雾(称为气溶胶)，并将COVID-19病毒传播给附近的工作人员。

这种风险被认为是如此之高，以至于程序被分类为“产生气溶胶程序”(AGPs)，呼吸器和高水平个人防护设备（PPE）经常佩戴，并且在该手术中停止手术室清除气溶胶，采取特殊清洁。这些要求大大减缓了手术，并为英国国家卫生服务（NHS）的手术巨大的等候名单以及全球医院的类似问题。尽管存在假定的风险，但在医院的麻醉护理期间没有出现过直接测量气溶胶。

最新研究发表于麻醉（麻醉师协会的杂志）表明，这些程序只能产生先前思想的气溶胶的一部分，远低于在单一常规咳嗽期间产生的气溶胶。这使得该程序应指定AGPS是否应指定AGPS，并提供了大大加速手术的机会。

布朗博士的研究是朱尔斯(北布里斯托尔NHS信托,英国布里斯托尔)与教授乔纳森·里德(布里斯托尔气溶胶研究中心、学校化学、布里斯托大学),教授蒂姆·库克(皇家联合医院浴NHS信托基金会,浴、英国、和医学院,布里斯托尔大学英国)和托尼·皮克林教授(英国布里斯托尔大学生理学、药理学和神经科学学院)，以及同事。

为了解决这一缺乏证据的问题，作者进行了研究即时的，高分辨率的环境监测，在超净通气手术室的麻醉过程中插入和从患者的气道拔管。作者们还研究了诸如气道吸入和在插管前由麻醉师接管病人呼吸的“面罩通气”等程序。简单地说，他们能够量化所有这些过程中产生的气溶胶，在真实的临床环境中，并将其与一次咳嗽产生的气溶胶进行比较。记录19根插管和14根拔管。

出乎意料的是，作者们发现，插入试管产生的气溶胶大约只有一次咳嗽产生的千分之一。拔管产生更多的气雾剂，特别是在伴有轻微咳嗽的情况下，但仍低于自愿咳嗽产生的25%。

“这些调查结果应触发重新评估，何时需要使用特定措施来防止在手术室中的气溶胶防止病毒传播。这些高级保护措施的脱升升级对我们提供医疗保健能力的实质性影响对NHS和国际的患者，“解释作者。

他们补充说:“如果我们能同意这些手术不会产生气溶胶，我们就可以减少佩戴的个人防护装备，我们就可以消除目前存在的一个病人离开手术室和开始下一个病例之间的主要延迟。”

“结果表明，在麻醉管插入时不应被视为高风险的程序，”作者说。“我们在面部掩模通风中检测到雾化颗粒中没有增加，气道抽吸或在插管时反复尝试。这反映了有一系列经验的麻醉师典型的临床实践，为气溶胶的低水平提供了进一步的保证。”

作者解释说，拔管后，当病人的自然呼吸反射恢复时，就会出现咳嗽，这确实会产生可检测到约5秒钟的气溶胶。他们表示:“医护人员接触气溶胶的风险可以通过使用减少咳嗽或麻醉师直接走开的技术来进一步降低，因为我们的研究显示，患者头部后方的颗粒物数量比面部上方要少得多。”

作者指出了他们研究的一些局限性。他们解释说:“应该承认的是，虽然我们在这些过程中提供了令人放心的气溶胶生成证据，但我们没有直接研究SARS-CoV-2传播的风险，我们的解释基于气溶胶生成和感染风险之间被广泛接受的联系。”为安全原因，本研究未对Covid-19患者进行，但在其他患者上展示了在麻醉期间常见的患者实际产生的气溶胶。

他们得出的结论是:“世界上许多医院为减轻病毒喷雾剂带来的风险而采取的预防措施减少了手术室的人员流转率，降低了医院的生产力，增加了选择性手术和癌症手术的等待时间。”另一个重要的考虑因素涉及PPE的成本和供应有限，必须根据风险将其针对适当的医疗保健环境。我们的研究结果提出了在麻醉开始和结束时需要这些预防措施的重要问题。这些结果通过提供关于相对风险的证据，有助于为未来的PPE指南提供信息气溶胶与气管插管和拔管相关的一代"

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