导管消融与心房颤动患者的痴呆风险降低

根据今天(星期三)发表在《纽约时报》上的一项新研究，患有心房纤颤的人如果接受导管消融治疗来恢复心脏的正常节律，患痴呆症的风险会降低欧洲心脏杂志。

之前的工作，去年发表在EHJ，由同一组研究人员表明心房纤颤与增加的风险相关联痴呆，即使在没有遭受中风的人。还有人知道导管消融与抗心律失常药物相比，房颤允许心脏在手术后较长时间内恢复正常节律，这提高了生活质量。

今天发表的新研究结果显示，与那些在随访期间试图单独使用药物控制病情的患者相比，导管消融将房颤患者的痴呆症发病率降低了近三分之一(27%)。这些患者被随访长达12年，其中至少50%被随访52个月。

心房颤动（不规则和通常异常快速的心跳）是老年人中最常见的心律问题，一半以上的心房颤动患者年龄80或以上。它增加了中风的风险，其他医疗问题和死亡。随着种群年龄的，预计心房颤动的发生率会增加，并且有持有证据表明它可能有助于发展思维问题和痴呆症。治疗包括药物如Digoxin和β-阻滞剂，心脏致氢（控制电击以恢复正常节律）或导管消融。导管消融涉及将管通过血管插入心脏以识别心律失常源于何处。然后使用射频能量从受影响的区域灭活或征集。到目前为止，对消融对痴呆发病率的影响有相互矛盾的证据。

由心脏病学教授和内科以及英国利物浦大学心血管医学教授、延世大学医学院兼职教授Gregory Lip，分析了韩国国家健康保险局(NHIS) 2005年1月1日至2015年12月31日对834 735名新诊断为房颤的成年人的数据。他们确定了9,119名接受消融治疗的患者和17,978名接受药物治疗的患者。

在随访期间，在医疗疗法组中有164例痴呆症患者和308例患者。这分别给予了每年1000人的发病率（一年多年的随访时间），分别为消融和医疗治疗组的5.6和8.1。

Joung教授说：“在后续期间开发痴呆症的人的比例在消融组中为6.1％，在医学治疗组中为9.1％。这表明每100人的心房颤动人口避免痴呆症他们接受导管消融，需要治疗34名患者，以防止在后续期间预防一个痴呆症。“

当他们观察不同类型的痴呆症时，他们发现，与药物治疗相比，消融与阿尔茨海默病的发病率降低23%(分别为4.1对5 / 1000人-年)和血管性痴呆的发病率降低50%(分别为1.2对2.2 / 1000人-年)有关。在将随访期间中风患者从分析中剔除后，消融治疗仍然与整体痴呆和血管性痴呆风险的降低显著相关，但对阿尔茨海默病风险的降低无统计学意义。

研究人员还研究了5863名匹配的患者，接受了消融的患者，看看是否存在与观察到的低痴呆率和消融程序本身的阳性关系或消融的成功。

Lip教授说:“如果我们将消融失败定义为需要重复消融、转复或药物治疗，那么我们发现45.3%的患者:2661例。我们发现，与药物治疗相比，成功的消融与痴呆风险降低44%显著相关，但如果消融失败，我们没有看到风险的显著降低。这表明，通过成功的消融来维持心脏的正常节律，而不是消融本身，可能有助于降低房颤患者患痴呆症的风险。”

无论性别，住宅区，医疗保健，心脏衰竭，中风，血液稀疏药物和预测中风（CHA2DS2-VASC评分）的分数，患有医疗区，心力衰竭，血液稀释药物和分数之间的联系是一致的。

该研究的第一作者，延世大学医学院的心脏病学研究员Daehoon Kim博士说:“由于这项研究的观察性质，我们的发现只显示了消融和痴呆症之间的联系。”为了回答心房颤动消融是否能降低痴呆发生率的问题，需要一项调查认知结果的随机对照试验。然而，我们认为，只有成功的消融与较低的痴呆风险相关这一发现是重要的，因为它表明在维持规律心律的消融与较低的风险之间可能存在剂量-反应关系。我们将研究是否有心房节律控制策略纤维性颤动与控制心跳率的策略相比，痴呆症风险较低。“

研究人员认为，他们在韩国人口中的发现也适用于其他人口。这项研究的局限性包括:研究人员无法确定接受消融或药物治疗的原因，这可能是偏倚的来源;虽然他们调整了可能混淆结果的因素，但未知的混淆因素可能仍然存在;更轻微的痴呆症病例可能还没有被发现。

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