是或否:强制选择增加心脏病患者的他汀类药物处方

在一项测试两种不同形式“助推”的临床试验中，当医生不得不主动选择是否开药(用于降低胆固醇)时，心脏病患者中正确剂量的他汀类药物处方显著增加。然而，对于那些仅仅被认为有心脏病风险的患者，无论是积极的还是被动的选择都不会影响开药率。研究结果今天发表在JAMA心脏病学。

宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员将两种不同类型的“轻推”随机植入其中一种病人电子健康记录(EHR)——一个医生需要导航到的“被动选择”通知，或者一个弹出的“主动选择”，提示医生接受或拒绝一定剂量的他汀类药物处方。每个提示都是量身定制的动脉粥样硬化性心血管疾病或者根据临床评分，那些有患病风险的人。每一次推送都需要根据患者的信息确定最佳剂量。

主动选择提示常用于电子健康记录该研究的资深作者，宾夕法尼亚大学医学院Nudge Unit的主任Mitesh Patel医学博士说。“通过系统地测试这些干预措施，我们可以建立起确实有效的方法，并关闭那些无效的方法。”

这项临床试验包括82名心脏病学家和超过11000名患者。医生和他们的病人被随机分成三组:一组使用主动选择，一组使用被动选择，一组不使用任何一种推动。最后一组作为研究的对照组，研究持续了6个月。

通过分析数据，研究人员发现，如果医生在研究的积极选择组，已诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病的患者的最佳他汀类药物处方增加了4个百分点。

“积极的选择促使他汀类药物的处方剂量小幅增加，而他汀类药物的处方剂量是高危患者——那些已经患有动脉粥样硬化的患者。心脏病第一作者、心血管医学助理教授Srinath Adusumalli医学博士说。他汀类药物可以减少心脏病发作等主要心血管不良事件，降低死亡率。”

对于那些被认为有罹患动脉粥样硬化性心脏病风险但尚未罹患此病的患者，无论研究对象属于哪一组，处方率都没有显著差异。分析显示，对照组中42.6%的患者、被动选择组中40.6%的患者和主动选择组中44.5的患者接受了他汀类药物的最佳用量。同样，当调查心脏病患者是否在最佳水平接受他汀类药物处方时，也没有什么差别:71.6%的心脏病患者接受了他汀类药物对照组， 70.9%为被动选择，73.1为主动选择。

这项研究还对心脏病学家进行了调查，以更清楚地说明为什么数据会出现这样的结果。值得注意的是，只有大约四分之一的被动选择组的医生记得看到过他汀类药物处方警告，而主动选择组的每个医生都记得看到过他汀类药物处方警告。但即便如此，心脏病专家也表达了一些担忧。一些人想要现成的信息，这些信息是他汀类药物处方的提示因素，而另一些人知道他们的病人已经在服用他汀类药物，并觉得他们得到了错误的信息——而实际上，他们得到的信息是在提示他们开不同剂量的处方。

Adusumalli说:“来自临床医生的反馈显示，通过明确为什么他汀类药物和特定的他汀类药物剂量在警报中被指出，微小的设计改变可以改善警报的影响。”

研究人员希望在这项研究的基础上继续前进。

Adusumalli说:“我们了解了大量关于电子hr警报设置的行为方式，这将使我们能够更好地调整决策支持干预措施。”“此外，我们开发了一个框架，使用电子病历数据来衡量这些警报的影响，这可以用于未来的研究。”

在这些未来的研究中，有一项将于本月晚些时候启动，它也关注他汀类药物的处方，这次是在初级保健环境中进行的。帕特尔和他的团队正在设计这项研究，以同时关注临床医生和患者的激励他汀类药物处方。

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